暴发性肝衰竭是什么病

暴发性肝衰竭是短期内肝细胞发生大面积坏死或严重功能障碍，导致肝脏合成、解毒、排泄功能急剧丧失的危重临床综合征，可在数天至数周内出现肝性脑病和凝血功能严重异常，病情进展迅速，需要尽早识别并转入具备综合救治能力的医疗单位。

核心特征与判断依据

1、起病时间窗口：通常指既往无慢性肝病基础的人群，在出现黄疸后2周内发生肝性脑病；若从黄疸到脑病间隔在2至8周，则归入亚暴发性范畴。这一时间界定来自中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组发布的《肝衰竭诊治指南》。

2、肝性脑病是核心标志：表现为性格改变、嗜睡、定向力障碍、扑翼样震颤，严重时进入昏迷。没有肝性脑病，通常不能诊断为暴发性肝衰竭。

3、凝血功能急剧恶化：凝血酶原活动度低于40%是重要实验室指标，国际标准化比值常明显延长，反映肝脏合成凝血因子能力严重下降。

4、黄疸迅速加深：血清总胆红素常超过171微摩尔每升，且每日上升幅度较快，皮肤巩膜黄染在短时间内明显加重。

5、多器官受累：可并发脑水肿、急性肾损伤、感染、消化道出血、循环衰竭。脑水肿是早期死亡的重要原因之一。

常见病因与数据

• 病毒性肝炎：在我国，乙型肝炎病毒相关感染是重要病因之一。世界卫生组织2024年发布的全球肝炎报告指出，全球约有2.54亿人慢性感染乙型肝炎病毒，其中部分患者可因重叠感染、病毒变异或免疫激活而出现严重肝损伤。
• 药物与毒物：对乙酰氨基酚过量、抗结核药物、部分中草药及毒蕈中毒均可诱发。
• 其他原因：自身免疫性肝炎、妊娠急性脂肪肝、缺血性肝损伤、威尔逊病等。

识别与处理原则

• 一旦出现黄疸迅速加深并伴意识改变，应立即前往急诊或肝病中心评估，不要在家观察。
• 监测项目包括凝血功能、血氨、血糖、肾功能、电解质及颅内压相关体征。
• 治疗以病因处理、器官支持、防治脑水肿和感染为主，部分患者需要人工肝支持或肝移植评估。
• 病情稳定者可在专科病房监测；出现意识障碍或循环不稳定时，需转入重症监护病房。

暴发性肝衰竭是短期出现严重肝功能丧失并伴肝性脑病的危重状态，核心在于早识别、早转诊和综合器官支持。

常见问题

否。暴发性肝衰竭本身不是传染病，是否传染取决于病因。若由乙型肝炎病毒等传染性病原体引起，病原体可能传播，但肝衰竭状态不直接传染。

部分患者经积极治疗可恢复，但整体病死率较高，是否恢复取决于病因、脑病程度、是否及时接受综合治疗及有无肝移植条件。

黄疸出现后2周内若发生肝性脑病，需高度警惕。若间隔2至8周，属于亚暴发性范畴，同样需要尽快专科评估。

部分患者需要。是否移植由专科团队根据凝血功能、脑病分期、病因及器官衰竭程度综合判断，早期评估有助于争取时间。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南

[2] 世界卫生组织. 2024年全球肝炎报告

[3] 王宇明. 肝衰竭临床诊治学. 人民卫生出版社

[4] 中华肝脏病杂志. 肝衰竭相关临床研究