白血病是白细胞多还是少

白血病患者的白细胞计数既可能增多，也可能减少，还可能处于正常范围，不能仅凭白细胞数量判断或排除白血病。

白细胞数量为何不固定

1、白细胞增多型：部分白血病患者骨髓内异常白血病细胞大量增殖并释放入血，外周血白细胞计数可明显升高，甚至超过100×10?/L。此类情况在急性髓系白血病和慢性粒细胞白血病中均可见到。

2、白细胞减少型：部分患者骨髓正常造血功能受到抑制，外周血白细胞计数可低于正常下限，成人低于4.0×10?/L即为白细胞减少。急性白血病患者初诊时白细胞减少并不少见。

3、白细胞正常型：部分患者白细胞总数处于正常参考区间，但白细胞分类中原始或幼稚细胞比例异常增高，提示存在恶性克隆。

4、判断核心依据：确诊白血病依赖骨髓穿刺涂片、骨髓活检、流式细胞术免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检测，而非单纯白细胞计数。外周血涂片发现原始细胞是重要线索，但骨髓检查才是诊断基础。

权威数据参考

中国医学科学院血液病医院牵头的一项多中心研究显示，在成人急性髓系白血病初诊患者中，白细胞计数升高者约占三分之一，白细胞减少者亦占相当比例，其余为正常范围（中华血液学杂志，2021年）。该数据说明白细胞数量与白血病之间不存在单一对应关系。

需要警惕的情况

• 白细胞计数持续升高且伴幼稚细胞
• 白细胞计数持续降低且伴贫血、血小板减少
• 不明原因的发热、出血、骨痛、淋巴结肿大
• 血常规显示单核细胞、淋巴细胞比例异常

上述情况需及时至血液科就诊，由专科医生评估是否需要骨髓检查。白细胞计数只是血常规中的一项指标，其数值高低受感染、药物、应激等多种因素影响，单次检测结果不能作为诊断依据。

白细胞计数在白血病中可高可低亦可正常，确诊依靠骨髓检查而非外周血白细胞数量。

常见问题

否。部分白血病患者白细胞计数正常甚至降低，白细胞升高并非白血病的必要条件，需结合骨髓检查综合判断。

无固定阈值。若白细胞显著升高并伴幼稚细胞、贫血或血小板减少，应尽早就诊血液科，由医生评估骨髓检查指征。

否。多数白细胞减少由感染、药物或免疫因素引起，仅少数血液系统恶性疾病表现为白细胞减少，需专科检查鉴别。

否。部分白血病患者早期血常规可无明显异常，若存在不明原因发热、出血或骨痛，仍需进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.