总是流鼻涕怎么回事

总是流鼻涕最常见于过敏性鼻炎和慢性鼻炎，也可能由血管运动性鼻炎、鼻窦炎或脑脊液鼻漏引起。持续超过12周属于慢性流涕，需结合伴随症状判断病因，不能一律按感冒处理。

常见病因与特征

1、过敏性鼻炎：占慢性流涕病因的较大部分。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，国内成人变应性鼻炎自报患病率约为17.6%。典型表现为清水样涕、阵发性喷嚏、鼻痒和鼻塞，症状常与接触尘螨、花粉、动物皮屑相关，脱离过敏原后可减轻。

2、慢性鼻炎：鼻涕多为黏液性或黏脓性，鼻塞呈交替性或持续性，遇冷空气、烟雾、气味刺激时加重。病程超过12周，鼻黏膜充血肿胀，鼻腔通气空间缩小。

3、血管运动性鼻炎：以清水样涕为主，与温度骤变、情绪波动、辛辣饮食、酒精摄入有关，过敏原检测通常为阴性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞不升高。

4、鼻窦炎：流涕为黏脓性，可伴面部胀痛、嗅觉减退、头痛，平卧或低头时加重。急性鼻窦炎病程少于4周，慢性鼻窦炎病程超过12周。

5、脑脊液鼻漏：单侧清水样涕，低头、咳嗽、用力时流量增加，多有头部外伤或鼻科手术史。该情况需尽快到耳鼻咽喉科就诊，不可自行观察。

需要警惕的信号

• 单侧持续流涕超过4周，需排除鼻腔异物、鼻息肉或鼻腔肿瘤。
• 鼻涕带血反复出现，或伴耳闷、听力下降、颈部肿块。
• 流涕同时有持续发热、剧烈头痛、视力改变。
• 外伤后出现清水样涕，需排查脑脊液鼻漏。

就诊与检查方向

耳鼻咽喉科通常先做前鼻镜检查，必要时行鼻内镜、鼻窦计算机断层扫描、过敏原皮肤点刺试验或血清特异性免疫球蛋白E检测。过敏原检测可区分过敏性鼻炎与血管运动性鼻炎；鼻窦计算机断层扫描可判断鼻窦炎范围。检查选择由接诊医生根据病史和体征决定。

日常管理

• 过敏性鼻炎患者减少接触尘螨、花粉、宠物皮屑，卧室使用防螨床品，湿度维持在40%至50%。
• 慢性鼻炎患者避免长期使用减充血剂滴鼻，连续使用一般不超过7天，否则可能引起药物性鼻炎。
• 鼻腔盐水冲洗可作为辅助清洁手段，使用等渗或高渗盐水，每日1至2次，水温接近体温。
• 鼻窦炎患者遵医嘱治疗，不自行停用处方药物。

流涕持续超过12周或伴单侧、血性、外伤后清水样涕，应到耳鼻咽喉科明确病因。过敏性鼻炎与慢性鼻炎处理方向不同，明确诊断后再制定方案。

常见问题

否。过敏性鼻炎是常见原因，但慢性鼻炎、血管运动性鼻炎、鼻窦炎和脑脊液鼻漏也可引起。需结合鼻涕性状、伴随症状和检查结果判断。

超过12周属于慢性流涕。持续超过12周建议到耳鼻咽喉科就诊，完善鼻内镜或过敏原检测，明确病因后再处理。

需警惕脑脊液鼻漏。若低头、咳嗽时流量增加，或有头部外伤、鼻科手术史，应尽快就诊，不可自行观察。

过敏性鼻炎以清水样涕、喷嚏、鼻痒为主，过敏原检测阳性；慢性鼻炎以黏脓性涕、鼻塞为主，过敏原检测多为阴性。

否。减充血剂连续使用一般不超过7天，长期使用可能引起药物性鼻炎，加重鼻塞和流涕，应在医生指导下调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻炎分类和诊断及慢性鼻炎诊治专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.