面部左侧头及耳朵和牙疼怎么办

面部左侧同时出现头部、耳部与牙部疼痛，应先由口腔科与神经内科联合排查病因，再针对原发病处理，不宜自行长期服用止痛药掩盖症状。

面部左侧头、耳、牙同时疼痛的可能病因与应对

1、急性牙髓炎或根尖周炎：左侧下颌磨牙的急性牙髓炎可表现为自发性剧痛，疼痛沿三叉神经分支放射至同侧耳颞部，夜间加重，冷热刺激可诱发。此类情况需口腔科行牙髓活力测试与根尖片检查，明确患牙后进行处理。

2、三叉神经痛：疼痛呈电击样、刀割样，持续数秒至数十秒，洗脸、刷牙、咀嚼可触发，疼痛严格局限于单侧三叉神经分布区。中国原发性三叉神经痛年发病率为每10万人中4.3至28.9例，数据来源于《中国疼痛医学杂志》2020年刊载的流行病学综述。卡马西平为常用药物，须由神经内科医师评估后使用。

3、颞下颌关节紊乱病：咀嚼时耳前区疼痛，可伴关节弹响、张口受限，疼痛可向颞部与下颌角放射。国内流行病学调查显示，青少年患病率约为百分之二十至三十，数据来源于中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会2019年发布的诊疗指南。

4、耳源性疾病：急性中耳炎、外耳道炎可引起耳深部疼痛，并向同侧头部放射，常伴耳闷、听力下降或耳道流液。耳内镜检查可见鼓膜充血或穿孔。

5、带状疱疹前驱期：水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时，耳部剧痛可先于疱疹出现三至七天，随后耳廓或外耳道出现成簇水疱，可伴同侧面瘫。需在发疹七十二小时内由皮肤科或耳鼻喉科评估抗病毒治疗。

6、操作步骤：第一步，记录疼痛性质、持续时间与诱发因素。第二步，就诊口腔科排除牙源性疾病。第三步，若牙齿无异常，转诊神经内科评估三叉神经功能。第四步，耳部症状明显者加做耳内镜与纯音测听。第五步，出现耳周水疱、面瘫或剧烈头痛伴呕吐，立即急诊。

需要警惕的危险信号

面部疼痛伴复视、言语含糊、肢体无力，需排除脑血管病变。疼痛持续超过两周且进行性加重，需影像学排除颅内占位。夜间痛醒且止痛药无效，提示器质性病变可能。

面部左侧头、耳、牙同时疼痛多提示神经源性或牙源性病因，明确诊断依赖专科检查，针对原发病处理才能缓解疼痛。

常见问题

否。止痛药可暂时减轻症状但会掩盖病情，延误牙髓炎、三叉神经痛等病因诊断，应先就诊明确病因后再由医师决定是否用药。

三叉神经痛为电击样短促剧痛，刷牙洗脸可触发，牙齿检查无异常；牙痛多为持续性钝痛或跳痛，冷热刺激加重，患牙叩诊或牙髓测试阳性。

是，应尽快到皮肤科或耳鼻喉科就诊。耳部剧痛后出现成簇水疱，提示带状疱疹，需在发疹七十二小时内评估抗病毒治疗。

会。颞下颌关节紧邻外耳道，关节紊乱时疼痛可放射至耳前区与颞部，常伴关节弹响、张口受限，咀嚼时加重。

口腔科行牙髓活力测试与根尖片，神经内科评估三叉神经功能，耳鼻喉科行耳内镜与纯音测听，必要时行头颅磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2015.

[2] 中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2019.

[3] 中国疼痛医学杂志. 原发性三叉神经痛流行病学综述, 2020.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[5] 人民卫生出版社. 口腔颌面外科学. 第8版.