CT引导下经皮穿刺肺活检术疼吗

CT引导下经皮穿刺肺活检术多数情况下疼痛轻微且可控。穿刺前会在皮肤、皮下及胸壁逐层注射局部麻醉药，穿刺针经过胸膜时可能有短暂刺痛或酸胀感，多数患者可耐受，操作结束后疼痛通常在1至2天内明显减轻。

疼痛来源与程度

1、皮肤与胸壁麻醉：穿刺点周围会先注射利多卡因等局部麻醉药，皮肤切开和穿刺针通过胸壁肌肉时通常无明显痛感，仅可能感到压迫或牵拉。

2、胸膜刺激：壁层胸膜对疼痛较敏感，穿刺针穿过胸膜时可能出现一侧胸部短暂刺痛，持续数秒，随呼吸动作可能加重，医生会嘱患者平稳呼吸配合。

3、病灶周围操作：肺实质本身痛觉神经末梢较少，穿刺针在肺内取样时多数患者仅感到轻微酸胀或无明显感觉。

4、术后疼痛：穿刺结束后部分患者出现穿刺侧胸痛，多为钝痛或隐痛，与胸膜轻微损伤或少量气胸有关。国内一项纳入约300例患者的回顾性研究显示，术后需要镇痛处理的比例不足10%，多数在24至48小时内缓解。

影响疼痛感受的因素

• 病灶位置：靠近胸膜或胸壁的病灶，穿刺路径短，疼痛相对更明显；位于肺深部的病灶，穿刺路径长，但肺实质内痛感通常较轻。
• 患者配合程度：呼吸控制不佳可导致穿刺针反复调整，延长操作时间，增加不适感。
• 麻醉效果：局部麻醉药用量不足或注射层次不到位，可导致麻醉不充分。
• 心理状态：紧张焦虑可放大疼痛感知，术前充分沟通有助于减轻不适。

操作过程中的疼痛管理

穿刺全程患者保持清醒，便于配合呼吸指令。医生会根据反应追加局部麻醉药。若出现剧烈胸痛、呼吸困难或咯血，需立即告知操作医生。术后常规卧床休息，监测生命体征，必要时复查胸部影像排除气胸或出血。多数患者术后2小时内可下床活动，疼痛评分在3分以下者无需特殊处理。

需要警惕的情况

穿刺后若出现持续加重的胸痛、呼吸困难、面色苍白、咯血量增多，需及时就医排查气胸、血胸或咯血等并发症。疼痛本身通常不是严重问题，但伴随上述症状时需优先处理并发症。

CT引导下经皮穿刺肺活检术的疼痛总体可控，局部麻醉可覆盖多数操作环节，胸膜穿刺瞬间的不适最为明显，术后疼痛多在1至2天内缓解。若疼痛持续加重或伴随呼吸困难、咯血，需及时告知医生处理。

常见问题

否。该操作通常采用局部麻醉，患者保持清醒以配合呼吸指令，全身麻醉仅在特殊情况下由医生评估后选择。

是。咳嗽可使穿刺针移位或刺激胸膜，增加不适和并发症风险，操作中需尽量按医生指令平稳呼吸或短暂屏气。

多数患者术后胸痛在24至48小时内明显减轻，若疼痛持续超过3天或逐渐加重，需复查排除气胸、血胸等并发症。

否。少量无症状气胸通常可自行吸收，需卧床休息并复查影像；若气胸量增加或出现呼吸困难，则需穿刺抽气或闭式引流。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺活检技术临床应用专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌穿刺活检规范化操作专家共识. 中国肺癌杂志.

[4] 葛均波, 徐克. 实用内科学. 人民卫生出版社.