20个月宝宝发高烧呕吐怎么办

20个月幼儿出现发热伴呕吐，首先应判断是否存在需紧急就医的危重信号，而非自行使用退热或止吐药物。若出现意识改变、抽搐、皮肤花斑、尿量明显减少或呕吐物带血，需立即前往急诊。

需要立即就医的5类信号

1、意识状态异常：嗜睡难唤醒、持续烦躁哭闹无法安抚、抽搐或肢体僵硬，提示中枢神经系统可能受累，需急诊评估。

2、脱水表现：连续6小时以上无尿、哭时无泪、口唇干燥、前囟凹陷、皮肤弹性下降，提示中重度脱水。

3、呕吐物异常：呕吐物呈黄绿色、咖啡色或带血，或呈喷射状呕吐，需排除肠梗阻、颅内压增高等情况。

4、发热与皮疹并存：发热同时出现按压不褪色的出血点或瘀斑，需警惕严重细菌感染。

5、呼吸与循环异常：呼吸急促、面色苍白或发灰、四肢冰凉、毛细血管再充盈时间超过3秒。

居家可观察的3项指标

1、体温与热程：腋温超过38.5摄氏度且持续超过72小时，或热退后精神仍差，需就医。中国疾病预防控制中心2023年发布的儿童发热管理相关科普信息指出，发热持续时间与精神状态比单一温度数值更具评估意义。

2、呕吐频率与进食：每24小时呕吐超过4次，或完全不能进食、进水，需就医。呕吐后若能正常玩耍、少量进食，可暂时观察。

3、尿量与体重：尿量较平日减少一半以上，或体重在24小时内下降超过5%，提示脱水加重。

家庭护理的4个操作要点

1、补液方式：呕吐后暂停进食10至15分钟，再以每次5至10毫升、每5分钟一次的频率喂口服补液盐，避免一次大量喂入诱发再次呕吐。

2、体位管理：呕吐时将头偏向一侧或保持坐位，防止误吸。睡眠期间应有成人看护。

3、环境与衣着：保持室温24至26摄氏度，穿着轻薄透气衣物，避免包裹过厚影响散热。

4、记录病情：记录体温、呕吐次数、进食量、尿量及精神状态，就诊时提供给医生。

明确禁止的3类做法

1、自行使用止吐药：幼儿呕吐原因未明时使用止吐药物可能掩盖病情，且部分药物在婴幼儿中存在不良反应风险。

2、酒精擦浴：酒精可经皮肤吸收导致中毒，不应用于儿童退热。

3、强行喂食：呕吐频繁时强行喂食或喂水可加重呕吐与误吸风险。

发热伴呕吐在20个月幼儿中可由急性胃肠炎、上呼吸道感染、尿路感染等多种原因引起。若精神反应好、能少量进食、尿量尚可，可先居家观察并补充液体；若出现上述任一危重信号，应尽快就医。病情稳定者以少量多次补液为主；呕吐频繁或出现脱水表现时，需由医生评估是否需要静脉补液。

常见问题

不一定。若精神反应好、能少量进食、尿量正常，可先观察并补液；若出现嗜睡、抽搐、无尿、呕吐物带血，需立即就医。

是否用药需由医生评估。退热药物选择与剂量需结合体重和病情，家长不应自行决定，尤其呕吐频繁时口服药物可能被吐出。

否。呕吐后应暂停10至15分钟，再以每次5至10毫升、每5分钟一次少量喂入口服补液盐，避免一次大量喂入。

观察6小时内有无尿、哭时有无泪、口唇是否干燥、前囟是否凹陷。出现无尿、无泪、口唇干燥需尽快就医。

不需要长时间禁食。呕吐间歇期可少量多次进食易消化食物，完全不能进食或持续呕吐需就医评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 儿童发热健康科普信息. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童发热评估与处理相关专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性胃肠炎诊疗相关规范. 2022.

[4] 世界卫生组织. 儿童腹泻与脱水管理指南. 2019.