20年的老烂腿可以治好吗

下肢静脉性溃疡病程长达20年，通过规范治疗可以愈合，但愈合后仍需长期管理静脉高压以防复发。所谓“老烂腿”多指下肢静脉性溃疡，其根源是下肢静脉高压未获控制，因此治疗重点在于处理静脉高压本身，而非单纯处理溃疡创面。

1、明确病因：下肢静脉性溃疡占全部腿部溃疡的百分之六十至八十，主要源于慢性静脉功能不全导致的静脉高压。病程长短不决定能否愈合，关键取决于深静脉与穿通静脉功能状态。深静脉通畅者愈合概率明显高于深静脉闭塞者。

2、压力治疗：这是非手术治疗的基石。踝部压力通常需达到三十至四十毫米汞柱，弹力袜或弹力绷带需白天持续穿戴。坚持压力治疗者一年愈合率可达百分之七十以上，不坚持者愈合率大幅下降。

3、处理创面：清创去除坏死组织与生物膜，控制感染，选择合适敷料维持湿性环境。创面细菌培养阳性但无全身感染时，以局部抗菌敷料为主，不常规全身使用抗菌药物。

4、手术干预：存在浅静脉反流者可行大隐静脉或小隐静脉高位结扎加剥脱、腔内热消融或硬化剂注射。交通支静脉功能不全者可行筋膜下交通支离断。深静脉闭塞且症状严重者，需由血管外科评估是否行静脉再通。

5、循证依据：一项纳入多中心数据的系统评价显示，压力治疗联合浅静脉手术可使溃疡一年愈合率提升至约百分之九十，单纯压力治疗约为百分之六十五，该结果发表于二零一八年《欧洲血管与血管内外科杂志》。

6、复发防控：溃疡愈合后继续穿戴医用弹力袜，踝部压力二十至三十毫米汞柱，白天穿戴，每六至十二个月复查静脉超声。愈合后一年复发率在不坚持压力治疗者中可超过百分之五十，坚持者可降至百分之二十以下。

需要区分的是，若溃疡由动脉缺血引起，则禁忌使用压力治疗，需先评估踝肱指数。合并糖尿病者需同时控制血糖与周围神经病变。长期不愈合且面积扩大、渗液恶臭者，应警惕恶变可能，需行组织活检。

常见问题

可以。只要深静脉通畅、坚持压力治疗并处理反流静脉，多数溃疡能在数周至数月内愈合。深静脉闭塞者愈合难度增加，需血管外科专科评估。

会。静脉性溃疡本质是静脉高压未解除，愈合后若不坚持穿戴医用弹力袜，一年复发率可超过百分之五十。坚持压力治疗并定期复查可显著降低复发。

部分需要。存在浅静脉或交通支反流者，手术能降低静脉高压、促进愈合并减少复发。深静脉闭塞者是否手术，需由血管外科根据影像学结果判断。

能，但需先确认无动脉缺血。踝肱指数低于零点九者禁用压力治疗。压力治疗需在专业人员指导下选择合适压力等级，并保证白天持续穿戴。

参考资料

[1] 欧洲血管与血管内外科杂志. 下肢静脉性溃疡管理指南. 2018

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识. 中华外科杂志

[3] 中国医师协会血管外科医师分会. 下肢静脉性溃疡诊疗规范. 中华血管外科杂志