多囊卵巢综合征临床症状

多囊卵巢综合征的临床症状以月经稀发或闭经、高雄激素表现和卵巢多囊样改变为核心，三者不必同时具备。育龄期女性若出现月经周期超过35天、反复痤疮或体毛加重，需考虑该病可能，并通过性激素检测和超声检查进一步明确。

月经与排卵异常

1、月经稀发：月经周期超过35天，或每年月经次数少于8次，部分患者表现为闭经，即连续3个月以上无月经来潮。

2、不规则子宫出血：部分患者月经周期完全紊乱，经期长短不一，经量时多时少，与长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激有关。

3、排卵障碍：基础体温呈单相曲线，排卵试纸难以测到黄体生成素峰值，是导致不孕的主要原因之一。

高雄激素相关表现

1、多毛：以性毛分布为主，如上唇、下颌、胸腹部中线、大腿内侧出现粗硬毛发，改良Ferriman-Gallwey评分≥5分可判断为多毛。

2、痤疮：反复发作于面颊下部、下颌及颈部，对常规外用治疗效果欠佳，常持续至30岁以后。

3、脱发：头顶部毛发稀疏，呈男性型脱发模式，前额发际线一般不后退。

4、皮脂溢出：面部油脂分泌增多，毛孔粗大，与雄激素刺激皮脂腺分泌有关。

卵巢形态改变

1、超声表现：单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量≥12个，或卵巢体积大于10毫升，需在无优势卵泡时进行检测。

2、卵巢体积增大：部分患者卵巢体积可达正常卵巢的1.5至3倍，包膜回声增强。

代谢与远期并发症

1、胰岛素抵抗：约50%至70%的多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗，肥胖者比例更高。根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，胰岛素抵抗与黑棘皮症、糖耐量异常密切相关。

2、黑棘皮症：颈后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处出现灰褐色天鹅绒样增厚，提示存在高胰岛素血症。

3、肥胖：以腹型肥胖为主，体重指数≥25千克每平方米者占30%至60%，且脂肪分布呈向心性。

4、血脂异常：甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低较为常见，增加动脉粥样硬化风险。

5、子宫内膜病变：长期无排卵导致子宫内膜持续增生，子宫内膜增生症及子宫内膜癌风险升高，需定期监测子宫内膜厚度。

其他伴随表现

1、情绪障碍：焦虑和抑郁评分高于同龄健康女性，与激素波动、痤疮及不孕压力相关。

2、睡眠呼吸暂停：肥胖患者夜间打鼾、白天嗜睡发生率增加，与胰岛素抵抗和雄激素水平相关。

多囊卵巢综合征的临床表现异质性明显，月经稀发、多毛、痤疮、卵巢多囊样改变及代谢异常可不同组合出现。青春期女性与围绝经期女性的诊断标准存在差异，需结合年龄和生育需求综合评估。出现上述症状应至妇科内分泌或生殖医学科就诊，避免自行判断。

常见问题

否。部分患者月经周期规律，但存在高雄激素表现或卵巢多囊样改变，仍可能符合诊断标准，需结合性激素和超声结果综合判断。

否。多毛还可见于先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等疾病，需检测睾酮、硫酸脱氢表雄酮等指标进行鉴别。

是。排卵障碍是导致不孕的主要原因，但通过生活方式调整和促排卵治疗，多数患者可获得妊娠，具体方案需由生殖医学科医生制定。

否。卵巢多囊样改变可见于20%至30%的正常育龄期女性，诊断需同时满足月经异常或高雄激素表现中的至少一项。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 2-6.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 348-351.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 多囊卵巢综合征相关代谢异常诊治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(6): 457-463.

[4] 国家卫生健康委员会. 多囊卵巢综合征诊疗规范（2022年版）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.