多发性硬化常见部位

多发性硬化常见部位包括脑室旁白质、视神经、脊髓、脑干与小脑、皮质及近皮质区。病灶多呈多发性、空间播散性分布，是判断疾病空间多发性的重要影像学依据。

多发性硬化的常见受累部位

1、脑室旁白质：该区域是多发性硬化最典型的病灶分布区，病灶常垂直于侧脑室排列，形成卵圆形或条片状异常信号。脑室旁白质受累在复发缓解型多发性硬化中检出率较高，是影像学诊断中重要的空间播散证据之一。

2、视神经：视神经受累可表现为急性视神经炎，出现单眼视力下降、眼球转动痛、色觉减退。视神经病灶可累及眶内段、管内段或颅内段，部分患者以视神经炎为首发表现。

3、脊髓：脊髓病灶多位于颈段和胸段，常呈偏心性、短节段分布，长度一般不超过三个椎体节段。脊髓受累可引起肢体无力、感觉异常、膀胱直肠功能障碍。脊髓炎是多发性硬化常见表现之一。

4、脑干与小脑：脑干病灶可累及脑桥、延髓，引起复视、眼球震颤、面感觉异常、构音障碍。小脑病灶可导致共济失调、意向性震颤。该区域病灶与脑神经功能缺损密切相关。

5、皮质及近皮质区：近皮质病灶靠近软脑膜表面，皮质病灶可位于脑沟内。此类病灶在常规磁共振序列中不易识别，需借助特殊序列提高检出率。皮质受累与认知功能障碍、癫痫发作存在关联。

6、其他部位：少数病灶可位于胼胝体、内囊、基底节区。胼胝体病灶对多发性硬化的诊断具有提示意义。

证据与数据

根据2017年McDonald诊断标准修订版，多发性硬化的空间多发性要求至少两个以上典型部位受累，包括脑室旁、近皮质、幕下、脊髓。该标准由国际多发性硬化诊断小组发布，2017年修订版发表于《柳叶刀神经病学》杂志。影像学上，脑室旁病灶在复发缓解型多发性硬化患者中的检出比例较高，是临床常用的诊断参考指标。

影像学检查要点

磁共振成像是评估多发性硬化病灶分布的主要手段。T2加权序列可显示高信号病灶，T1增强序列可区分活动性与非活动性病灶。病情稳定期通常每6至12个月复查一次；调整治疗方案期间，复查间隔可缩短至3至6个月。脊髓磁共振对脊髓型多发性硬化的诊断具有补充价值。

多发性硬化的病灶分布具有空间多发性特征，脑室旁白质、视神经、脊髓、脑干与小脑、近皮质区是常见受累区域。病灶部位与临床表现相关，影像学检查有助于明确诊断与评估病情。

常见问题

是脑室旁白质。该区域病灶检出率较高，常呈垂直于侧脑室的卵圆形分布，是多发性硬化空间多发性诊断的重要依据之一。

是。视神经炎可作为多发性硬化的首发表现，出现单眼视力下降、眼球转动痛。视神经病灶是空间多发性证据的一部分。

脊髓病灶多位于颈段和胸段，常呈偏心性、短节段分布，长度一般不超过三个椎体节段，可引起肢体无力、感觉异常及膀胱直肠功能障碍。

会。皮质及近皮质区可受累，常规序列不易识别，需特殊序列提高检出率。皮质病灶与认知障碍、癫痫发作存在关联。

病情稳定者通常每6至12个月复查一次；调整治疗方案期间，复查间隔可缩短至3至6个月，具体由接诊医师根据病情决定。

参考资料

[1] 国际多发性硬化诊断小组. 多发性硬化McDonald诊断标准（2017年修订版）. 柳叶刀神经病学, 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 多发性硬化诊断和治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 中国多发性硬化影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[4] 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.