宫颈刮片是怎么做的

宫颈刮片是通过专用取样工具在宫颈外口与宫颈管交界处轻轻旋转刮取或刷取脱落细胞，再经固定、染色后在显微镜下观察细胞形态，用于筛查宫颈癌及癌前病变。整个过程通常在妇科检查床上完成，耗时约1至3分钟。

操作流程与关键环节

1、体位准备：受检者取膀胱截石位，即仰卧、双腿分开并置于腿架上，臀部靠近检查床边缘，使宫颈充分暴露。

2、窥器置入：医生将无菌窥器缓慢放入阴道并张开，暴露宫颈外口，观察宫颈表面有无糜烂样改变、息肉或异常出血。

3、取样操作：使用木质刮板或细胞刷，以宫颈外口为圆心，顺时针或逆时针旋转360度，刮取鳞柱交界处的上皮细胞。该区域是宫颈癌前病变与早期癌的好发部位。

4、标本固定：刮取物立即均匀涂抹于载玻片，放入95%乙醇固定液，或直接放入液基细胞保存液中，避免细胞干燥变形。

5、实验室处理：标本送至病理科，经巴氏染色或液基薄层制片，由细胞学医师在显微镜下阅片并出具报告。

筛查结果与后续处理

宫颈细胞学报告常采用贝塞斯达系统分类，包括未见上皮内病变或恶性细胞、意义不明的不典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变等。不同结果对应不同处理路径。

• 未见上皮内病变或恶性细胞：按常规间隔复查。21至29岁女性每3年一次细胞学检查；30至65岁女性可每3年一次细胞学检查，或每5年一次细胞学联合HPV检测。
• 意义不明的不典型鳞状细胞：需结合HPV检测结果分流。HPV阴性者可在12个月后复查；HPV阳性者建议转诊阴道镜。
• 低级别鳞状上皮内病变：多数可自然消退，但需阴道镜评估，根据转化区类型决定活检或随访。
• 高级别鳞状上皮内病变：建议阴道镜下活检，必要时行宫颈锥切术，以排除浸润癌。

检查前注意事项

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。
• 急性生殖道炎症期应治疗后取样，以免影响细胞判读。
• 妊娠期可进行宫颈刮片，但操作需轻柔，避免刺激宫颈诱发宫缩。

数据与指南依据

世界卫生组织2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的35至45岁女性接受高效筛查。中国《子宫颈癌综合防控指南》指出，细胞学检查灵敏度约为60%至70%，单独一次阴性结果不能完全排除病变，需按周期重复筛查。一项纳入中国多中心的研究显示，液基细胞学联合HPV检测可将高级别病变检出率提高至90%以上，该数据来源于《中华妇产科杂志》2019年发表的宫颈癌筛查多中心研究。

宫颈刮片是采集宫颈脱落细胞、经制片染色后由病理医师判读的筛查方法，规范取样与按期复查是保证结果可靠的关键。检查前需避开月经期并暂停阴道用药，异常结果应遵医嘱转诊阴道镜，不可仅凭单次报告自行判断。

常见问题

多数人仅有轻微不适，类似月经期下腹坠胀感。宫颈表面神经末梢较少，取样时通常不会产生锐痛，紧张者可提前与医生沟通放松。

不能完全代替。宫颈刮片观察细胞形态，HPV检测查找病毒感染，两者联合可提高筛查灵敏度。30岁以上女性常建议联合筛查。

21至29岁女性每3年一次；30至65岁女性每3年一次细胞学检查，或每5年一次联合筛查。具体间隔需结合既往结果和医生建议。

通常不需要。宫颈癌筛查建议从21岁开始，主要针对有性生活女性。无性生活者HPV感染风险极低，一般不常规筛查。

不会。妊娠期宫颈刮片操作轻柔，不进入宫颈管，不增加流产风险。孕期筛查有助于发现异常，但需告知医生妊娠状态。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华妇产科杂志. 宫颈癌筛查多中心研究. 2019.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.