急性呼吸衰竭原因

急性呼吸衰竭的核心原因可归为两类：肺通气不足与肺换气障碍。前者多由中枢抑制、神经肌肉病变或气道阻塞引起，后者常见于肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿等导致肺泡与血液间气体交换受损。临床需先明确病因，再决定氧疗或通气支持方式。

急性呼吸衰竭的病因可从以下6个方面进行梳理。

1、气道阻塞性原因：急性喉水肿、异物吸入、支气管哮喘持续状态、慢性阻塞性肺疾病急性加重，均可造成通气阻力骤增。国内一项纳入多中心重症监护病房的研究显示，慢性阻塞性肺疾病急性加重是急性呼吸衰竭最常见的单一病因之一（中华医学会呼吸病学分会，2019年）。

2、肺实质病变：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺挫伤、急性间质性肺炎，主要损害肺泡换气功能。以急性呼吸窘迫综合征为例，其病死率在重症患者中可达35%至45%（中国医师协会呼吸医师分会，2020年）。

3、肺血管与循环障碍：急性肺栓塞、急性左心衰竭所致肺水肿、心源性休克，均可引起通气血流比例失调。此类病因起病急，需与肺实质病变鉴别。

4、中枢神经系统抑制：脑卒中、颅脑外伤、镇静药物过量、中枢性睡眠呼吸暂停，可抑制呼吸中枢驱动。动脉血二氧化碳分压升高是此类病因的典型特征。

5、神经肌肉与胸廓病变：吉兰巴雷综合征、重症肌无力危象、脊髓损伤、连枷胸、大量气胸，均削弱呼吸肌泵功能。最大吸气压下降常先于动脉血气恶化出现。

6、代谢与全身性因素：严重脓毒症、甲状腺功能减退危象、重度营养不良、多器官功能障碍综合征，可通过多种机制参与呼吸衰竭发生。中华医学会重症医学分会发布的指南指出，脓毒症相关急性呼吸衰竭需在识别后尽早评估器官支持需求（中华医学会重症医学分会，2018年）。

评估流程可参考以下操作步骤：第一步，确认气道是否通畅；第二步，测量动脉血气，判断低氧血症与高碳酸血症类型；第三步，结合胸部影像与床旁超声定位病因；第四步，依据病因选择氧疗、无创通气或有创通气。病情稳定者可在普通病房监测；病情进展迅速或意识改变者需转入重症监护病房。

需要提示的是，急性呼吸衰竭的病因常为多重叠加，单一原因解释全部表现的情况较少。早期识别与病因导向处理是改善预后的关键环节。急性呼吸衰竭由通气不足与换气障碍共同构成，明确具体病因是选择呼吸支持方式的前提。

常见问题

是慢性阻塞性肺疾病急性加重与重症肺炎。两者分别代表通气障碍与换气障碍，临床需通过动脉血气与影像学检查区分。

会。急性左心衰竭所致肺水肿、急性肺栓塞均可引起急性呼吸衰竭，此类病因需与肺部原发疾病鉴别。

会。吉兰巴雷综合征、重症肌无力危象可削弱呼吸肌泵功能，最大吸气压下降常早于血气异常出现。

是确认气道是否通畅。随后测量动脉血气，判断低氧血症与高碳酸血症类型，再结合影像定位病因。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[2] 中国医师协会呼吸医师分会. 急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南. 中华医学杂志, 2020.

[3] 中华医学会重症医学分会. 脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南解读. 中华内科杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.