急性肾损伤是怎么分期的

急性肾损伤依据血肌酐升高幅度与尿量减少程度分为1期、2期、3期，分期越高提示肾功能受损越重。目前临床通用标准来自改善全球肾脏病预后组织2012年发布的指南，该指南将血肌酐与尿量两项指标结合判断。

分期判断的核心指标

1、血肌酐标准：48小时内血肌酐升高达到或超过26.5微摩尔每升；或7天内血肌酐升至基线值的1.5倍及以上，满足其一即可诊断急性肾损伤。

2、尿量标准：尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升，持续6小时以上，同样符合诊断条件。

3、两项指标关系：血肌酐与尿量任一达标即可分期，实际工作中取两者中较重的级别作为最终分期。

各期具体划分

1、1期：血肌酐升至基线值的1.5至1.9倍，或升高达到或超过26.5微摩尔每升；尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升，持续6至12小时。

2、2期：血肌酐升至基线值的2.0至2.9倍；尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升，持续12小时以上。

3、3期：血肌酐升至基线值的3.0倍以上，或血肌酐达到353.6微摩尔每升及以上，或开始肾脏替代治疗；年龄小于18岁者估算肾小球滤过率降至35毫升每分钟每1.73平方米以下；尿量少于每公斤体重每小时0.3毫升，持续24小时以上，或无尿持续12小时以上。

判断基线值的注意事项

1、基线血肌酐来源：优先采用本次发病前3个月内的已知数值；缺乏历史数据时，可参考入院时首次检测值，但需结合临床判断。

2、估算肾小球滤过率适用条件：该指标用于儿童分期判断，成人分期以血肌酐倍数与绝对值为主。

3、尿量记录要求：需精确记录每小时尿量，留置导尿者读数更可靠；非留置导尿者受排尿间隔影响，判断时需谨慎。

分期与预后的关联

一项纳入超过1.6万例住院患者的多中心研究显示，急性肾损伤1期患者院内死亡风险约为无急性肾损伤者的1.7倍，3期患者则升至4倍以上，该数据发表于《美国肾脏病学会杂志》2015年。分期越高，肾脏替代治疗需求与远期慢性肾脏病转化风险同步上升。

临床关注要点

1、动态监测：血肌酐与尿量需每日甚至每6至12小时复查，单次结果不足以定型。

2、病因排查：肾前性、肾性与肾后性因素处理方式不同，分期确定后仍需明确病因。

3、基础肾功能影响：慢性肾脏病基础上发生的急性肾损伤，分期判断需结合既往估算肾小球滤过率水平。

急性肾损伤按血肌酐倍数与尿量时长划分为三期，级别越高代表损伤越重，需动态复查并结合病因综合评估。

常见问题

相对较轻。1期血肌酐升至基线1.5至1.9倍，及时纠正诱因后多数可恢复，但仍需住院监测，避免进展至更高分期。

否。部分患者尿量正常，仅表现为血肌酐升高，因此两项指标需同时评估，任一达标即可诊断并分期。

否。3期包含血肌酐达到353.6微摩尔每升或尿量极少等情况，是否透析取决于电解质、酸碱平衡与容量状态，由专科医师判断。

不完全相同。儿童3期还可依据估算肾小球滤过率降至35毫升每分钟每1.73平方米以下判断，成人则以血肌酐倍数与绝对值为主。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012

[2] 美国肾脏病学会杂志. 急性肾损伤分期与住院患者死亡风险的队列研究. 2015

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社