鼻咽癌在治疗的时候需要注意什么

鼻咽癌治疗期间需重点保护口腔黏膜、维持营养摄入并规律随访，治疗相关不良反应多数可通过规范护理得到控制。鼻咽癌以放射治疗为核心手段，同步或序贯化学治疗常见，治疗全程需多学科协作管理。

治疗前准备要点

1、口腔处理：治疗前应完成龋齿修补与拔除、牙周洁治，放疗后唾液腺受损，拔牙易引发放射性颌骨坏死，建议放疗前至少14天完成有创口腔操作。

2、营养评估：治疗前应记录体重、白蛋白及血红蛋白水平，体重下降超过5%者需提前进行营养干预，必要时放置鼻饲管。

3、影像与分期：完善鼻咽部增强磁共振、颈部淋巴结超声及全身骨扫描等检查，明确肿瘤分期以制定放疗靶区。

治疗中管理要点

1、皮肤护理：颈部照射区皮肤保持干燥清洁，避免摩擦、日晒及使用含酒精或金属成分的外用制剂，出现湿性脱皮需及时就医处理。

2、口腔黏膜：放疗第2至3周常出现口腔黏膜炎，可用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，每日4至6次，疼痛明显时需由医生评估是否使用局部麻醉漱口液。

3、张口训练：放疗开始后即应进行张口锻炼，每日3组、每组20次，可减轻颞下颌关节纤维化导致的张口受限。

4、营养支持：治疗期间每日能量摄入建议达到每公斤体重30至35千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克，经口摄入不足时需通过鼻饲或静脉补充。

5、血液监测：同步化学治疗者每周复查血常规，白细胞低于每升3.0×10?或血小板低于每升80×10?时需由医生调整治疗计划。

随访与远期注意

1、随访频率：治疗后前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次，复查内容包括鼻咽镜、颈部触诊及影像学检查。

2、甲状腺功能：颈部放疗后甲状腺功能减退发生率约为20%至30%，建议每年检测促甲状腺激素水平。

3、听力与吞咽：出现听力下降、耳闷或进食呛咳需及时就诊，排除放射性中耳炎或吞咽功能障碍。

中国鼻咽癌高发，据国家癌症中心2022年发布的数据，中国鼻咽癌年新发病例约6.2万例，占全球新发病例的约半数，规范治疗与随访对预后影响明确。放射治疗靶区与剂量应依据鼻咽癌诊疗指南制定，治疗期间出现发热、持续呕吐、意识改变等情况需立即就医。

常见问题

否。放疗后唾液腺受损、颌骨血供下降，拔牙易诱发放射性颌骨坏死，有创口腔操作应在放疗前完成，放疗后需由口腔科与放疗科医生共同评估。

是。体重下降超过5%提示营养摄入不足，需增加能量与蛋白质摄入，经口不足时可通过鼻饲或静脉营养补充，避免影响治疗耐受性。

是。治疗后前2年每3个月复查，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次，长期随访可及时发现复发、转移及甲状腺功能减退等远期并发症。

否。照射区皮肤应保持干燥清洁，避免使用含酒精、金属成分或刺激性护肤品，出现湿性脱皮、渗液需及时由医生处理。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国鼻咽癌临床分期工作委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌放射治疗靶区及剂量专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022年版.