扁桃体炎是怎么回事

扁桃体炎是腭扁桃体受到病原体侵袭后发生的急性或慢性炎症，属于上呼吸道常见感染性疾病，儿童与青少年发病率相对更高，典型表现为咽痛、吞咽困难与发热。

扁桃体炎的基本情况

1、解剖位置与功能：腭扁桃体位于口咽两侧扁桃体窝内，是咽部淋巴环的组成部分，参与抵御经口鼻进入的病原体。当病原体数量多或毒力强时，扁桃体本身可发生感染。

2、常见病原体：急性扁桃体炎中，病毒性感染占比可达40%至60%，常见病毒包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌性感染以A组乙型溶血性链球菌最为重要，其余可见肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。

3、传播途径：主要通过飞沫传播与密切接触传播，也可经污染的手或物品间接传播。潜伏期通常为2至5天，冬春季节发病相对集中。

4、临床分型：按病程分为急性扁桃体炎与慢性扁桃体炎；按病原体分为病毒性与细菌性。急性卡他性扁桃体炎症状较轻，急性化脓性扁桃体炎可见扁桃体表面黄白色脓点。

5、典型症状：咽痛常在吞咽时加重，可放射至耳部；多伴发热，体温可达38摄氏度以上；还可出现下颌角淋巴结肿大压痛、口臭、乏力、食欲下降。婴幼儿可表现为拒食、流涎、哭闹不安。

6、并发症：急性期可并发扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎；A组乙型溶血性链球菌感染后，少数病例在感染后2至3周可发生急性风湿热或急性肾小球肾炎。

7、诊断依据：依据咽痛、发热等病史，结合咽部检查见扁桃体充血肿大、隐窝口有脓性分泌物，可作出临床判断。咽拭子培养或快速抗原检测有助于明确细菌感染。世界卫生组织在2012年发布的链球菌性咽炎诊疗相关文件中指出，A组乙型溶血性链球菌感染的病原学确认应依靠咽拭子培养或快速抗原检测，而非仅凭临床表现判断。

8、处理原则：病毒性感染以休息、补液、清淡饮食等对症处理为主；细菌性感染需由医生评估后决定是否使用抗菌药物。咽痛明显者可进食温凉流质，避免辛辣刺激食物。出现呼吸困难、张口受限、单侧咽痛剧烈加重或持续高热不退，需尽快就医。

9、慢性扁桃体炎特点：多有急性扁桃体炎反复发作史，每年发作次数因个体差异较大，可表现为咽部异物感、干痒、口臭，扁桃体隐窝内可见干酪样分泌物。是否需手术干预，应由耳鼻喉科医生结合发作频率、并发症及全身情况综合判断。

10、预防措施：勤洗手，咳嗽或打喷嚏时遮挡口鼻；在呼吸道感染高发季节减少前往人群密集场所；保持口腔清洁，规律作息，均衡饮食。患儿家庭成员出现咽痛发热时，应避免共用餐具与毛巾。

扁桃体炎多数预后良好，病毒性与细菌性在处置方式上存在差异，病原学判断影响后续决策。咽痛持续超过一周、高热反复或出现呼吸不畅、单侧肿胀加重时，应及时到医疗机构评估。

常见问题

会。病毒性与细菌性扁桃体炎均可经飞沫和密切接触传播，患者发病期间应减少与他人近距离接触，不共用餐具和毛巾。

否。病毒性感染不需要抗菌药物，只有经医生评估或病原学检测提示细菌感染时，才考虑使用抗菌药物。

不一定。需由耳鼻喉科医生结合每年发作次数、是否出现并发症及全身情况综合判断，并非所有反复发作都需要手术。

可能。A组乙型溶血性链球菌感染后，少数病例在感染后2至3周可发生急性肾小球肾炎，需关注尿色改变和水肿表现。

以温凉流质或半流质为主，如米汤、稀粥，避免辛辣、过烫和坚硬食物，保证水分摄入，有助于减轻吞咽疼痛。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 链球菌性咽炎诊疗相关文件. 2012

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南