上消化道出血的注意事项

上消化道出血属于急症，一旦出现呕血、黑便或头晕心悸，应立即禁食并前往急诊就医，不可自行服用止痛药或等待观察。上消化道出血指屈氏韧带以上消化道病变引起的出血，病情可在数小时内恶化。

识别与应对要点

1、识别典型表现：呕血可为鲜红色或咖啡渣样，黑便呈柏油样且带腥臭味，出血量大时可出现头晕、心悸、面色苍白、四肢湿冷。出现上述任一表现即需急诊处理。

2、立即就医：急性出血期须禁食禁水，保持平卧、头偏向一侧，防止呕血误吸。拨打急救电话或用最短时间到达具备内镜条件的医院，途中避免自行驾车。

3、急性期禁食：活动性出血阶段不进食不饮水，为内镜检查和可能的治疗留出条件。出血停止后由医生评估决定开放饮食时机。

4、恢复期饮食：出血停止后从冷流质开始，逐步过渡到温凉半流质、软食。避免粗糙、坚硬、过热、辛辣食物及浓茶、咖啡、烈酒，减少对黏膜的机械与化学刺激。

5、规避损伤因素：非甾体抗炎药、阿司匹林等可损伤胃黏膜，是否停用或调整须由医生判断，不可自行决定。合并肝硬化者尤须避免硬质食物。

6、规律随访：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等病因需针对原发病治疗。幽门螺杆菌阳性者应规范处理，并按医生安排复查内镜。

证据与数据

据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）》及国内相关流行病学资料，急性非静脉曲张性上消化道出血的年发病率约为每10万人中50至150例，其中消化性溃疡约占50%，急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张破裂出血亦为常见病因。该指南由中华医学会消化内镜学分会组织制定，可作为临床与日常防护的参考依据。

日常防护

• 规律进食，避免暴饮暴食与长期饥饿。
• 限制饮酒，戒烟。
• 控制慢性肝病、肾病等基础疾病。
• 需长期服用抗血小板或抗凝药物者，应定期评估胃肠风险，出现黑便及时就诊。

上消化道出血的关键在于早期识别与及时就医，急性期禁食、恢复期循序进食并针对病因治疗，可降低再出血风险。出现呕血或黑便时，等待观察可能延误救治时机。

常见问题

否。活动性出血期须禁食禁水，待出血停止、医生评估后才能从冷流质开始逐步恢复饮食，过早进食可能加重出血或干扰内镜操作。

不一定。服用铁剂、铋剂或进食动物血制品也可使大便变黑，但柏油样、带腥臭味的黑便更提示上消化道出血，需就医鉴别。

会。消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等病因未控制时存在再出血可能，需针对原发病治疗并定期复查，避免诱因。

否。非甾体抗炎药等可能损伤胃黏膜、加重出血，是否使用及如何调整须由医生判断，不可自行服用。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）[J]. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J]. 中华消化杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血相关诊疗规范.