泌尿生殖道感染

泌尿生殖道感染是由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体侵入泌尿系统或生殖系统引起的炎症性疾病总称，常见类型包括尿路感染、阴道炎、尿道炎和前列腺炎等，需根据病原学检查结果针对性处理，不可自行用药。

泌尿生殖道感染的常见类型与病原体

1、尿路感染：主要由大肠埃希菌引起，占社区获得性尿路感染的百分之七十五至百分之九十，女性因尿道较短且靠近肛门，发病率明显高于男性。

2、阴道炎：常见病原体包括阴道毛滴虫、假丝酵母菌和阴道加德纳菌，不同类型的阴道分泌物性状和气味存在差异，需通过显微镜检查或培养鉴别。

3、尿道炎：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是主要致病菌，二者可合并感染，潜伏期通常为二至十四天。

4、前列腺炎：多见于成年男性，细菌性前列腺炎常由大肠埃希菌等革兰阴性杆菌逆行感染所致，慢性非细菌性前列腺炎占比更高。

传播途径与易感因素

1、性传播：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、阴道毛滴虫和人类免疫缺陷病毒等均可通过无保护性行为传播。

2、间接接触：共用浴巾、坐便器或泳池环境可能传播部分病原体，但多数泌尿生殖道病原体在外界存活时间有限。

3、医源性因素：留置导尿管、膀胱镜检查等操作可破坏黏膜屏障，导尿管相关尿路感染占医院获得性尿路感染的百分之七十以上。

4、自身因素：糖尿病、妊娠、免疫抑制状态和泌尿系统结构异常均增加感染风险。

诊断依据

1、症状：尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物、外阴瘙痒或盆腔疼痛等表现可提示感染部位。

2、实验室检查：尿常规中白细胞计数升高和亚硝酸盐阳性提示尿路感染；分泌物涂片革兰染色可初步判断病原体类型。

3、病原学培养：中段尿培养菌落计数达到每毫升十的五次方菌落形成单位具有诊断意义，药敏试验可指导用药选择。

4、分子检测：聚合酶链反应技术可检测沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的核酸，敏感性和特异性均较高。

处理原则

1、明确病原体：根据培养和药敏结果选择敏感抗微生物药物，避免经验性用药导致耐药。

2、足疗程治疗：不同感染的疗程差异较大，单纯性膀胱炎通常用药三至七天，肾盂肾炎需十四天左右，具体方案由医生根据病情决定。

3、伴侣同治：性传播感染者的性伴侣需同时接受检查和治疗，否则易出现反复感染。

4、随访复查：治疗结束后需复查病原学指标，确认病原体清除。

世界卫生组织2023年发布的监测报告指出，全球每年新发沙眼衣原体感染约1.29亿例，淋病约8200万例，提示泌尿生殖道感染仍是重要公共卫生问题。

泌尿生殖道感染种类繁多，病原体各异，明确诊断依赖实验室检查，规范治疗需遵循药敏结果和足疗程原则，性伴侣同步处理可降低复发风险。

常见问题

否。多数泌尿生殖道感染由特定病原体引起，不经针对性抗微生物治疗难以清除，拖延可能导致上行感染或慢性化。

否。部分病原体携带者症状轻微或无症状，但仍有传染性，需以病原学检测转阴作为治愈依据。

否。治疗期间应避免无保护性行为，直至患者及性伴侣均完成治疗并经复查确认病原体清除。

需进行中段尿培养及药敏试验，必要时行泌尿系统超声或膀胱镜检查，排除结构异常和耐药菌持续存在。

否。儿童也可能发生尿路感染，尤其女童和存在泌尿系统畸形的儿童，病原体以大肠埃希菌为主。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2023

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会妇产科学分会. 阴道炎症诊治规范. 中华妇产科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社