如何预防老年痴呆？

老年痴呆目前尚无根治手段，但通过控制血管危险因素、坚持认知与社交活动、保持规律运动，可显著降低发病风险或推迟发病年龄。预防需从中年开始，并贯穿整个老年阶段。

1、控制血管危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症是老年痴呆的可调控危险因素。一项发表于《柳叶刀》痴呆预防委员会2020年报告的数据显示，约40%的痴呆病例与12个可调控危险因素相关，其中包括中年期高血压、肥胖、听力下降、吸烟、抑郁、缺乏运动、糖尿病等。将收缩压控制在130毫米汞柱以下，可降低认知损害风险。

2、坚持规律有氧运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车。运动可改善脑血流、促进神经营养因子分泌。病情稳定者每周5天、每天30分钟；合并心衰或关节疾病者需在康复科评估后调整强度。

3、保持认知刺激：阅读、下棋、学习新技能、演奏乐器等可增加认知储备。一项纳入近2000名老年人的美国拉什大学记忆与衰老项目纵向研究（2012年）发现，频繁参与认知活动者认知下降速度较慢。

4、增加社交互动：孤独和社会隔离与痴呆风险升高相关。每周至少参加1次集体活动，如社区课程、合唱团、志愿者服务。听力下降者应尽早佩戴助听器，避免因听觉剥夺加速认知衰退。

5、管理体重与代谢：中年期肥胖增加痴呆风险。体重指数宜控制在18.5至23.9之间。腰围男性不超过90厘米，女性不超过85厘米。定期检测空腹血糖和糖化血红蛋白。

6、戒烟与限制饮酒：吸烟损伤脑血管内皮，过量饮酒直接损害神经元。戒烟可降低风险，饮酒无安全阈值，建议尽量不饮酒。

7、保护听力与视力：听力下降者应进行听力评估并佩戴助听器。白内障等视力问题及时矫正，减少感觉剥夺对认知的负面影响。

8、保证充足睡眠：长期睡眠不足或睡眠呼吸暂停可促进β淀粉样蛋白沉积。每晚保持7至8小时睡眠，打鼾严重者需筛查睡眠呼吸暂停。

9、采用健脑饮食模式：增加蔬菜、浆果、坚果、全谷物、鱼类摄入，减少红肉、黄油、奶酪、甜食。地中海饮食模式与较低认知下降风险相关，但需长期坚持。

10、管理抑郁与压力：抑郁是痴呆的危险因素，也是早期表现。持续情绪低落、兴趣减退超过2周，应到精神心理科评估。

预防老年痴呆没有单一特效措施，需综合管理血管健康、运动、认知、社交、饮食和睡眠。出现记忆力明显下降、迷路、性格改变，应尽早到神经内科或记忆门诊评估，不要自行判断为正常老化。

常见问题

从中年开始。中年期控制高血压、肥胖、听力下降等危险因素，对降低晚年痴呆风险作用更明显，老年期继续坚持同样有益。

否。目前没有确切证据表明任何保健品可预防老年痴呆。应优先通过控制血压、运动、饮食和认知活动来降低风险。

是。听力下降与认知衰退和痴呆风险升高相关。建议及时进行听力评估，必要时佩戴助听器，减少听觉剥夺对大脑的影响。

部分可以。特定血液标志物如磷酸化tau蛋白等已用于研究，但临床普及有限。记忆门诊可结合认知量表、影像学综合评估。

是。规律有氧运动有助于改善脑血流和认知功能。建议每周至少150分钟中等强度运动，散步可计入其中。

参考资料

[1] 柳叶刀痴呆预防、干预和护理委员会. 痴呆预防、干预和护理报告. 柳叶刀, 2020.

[2] 美国拉什大学记忆与衰老项目. 认知活动与认知下降纵向研究. 神经病学, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 阿尔茨海默病预防与干预核心信息. 2020.

[4] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华医学杂志, 2021.