脂溢性脱发怎样划分初期和后期

脂溢性脱发的初期与后期，主要依据毛囊是否存活、毛发密度下降程度及头皮显露范围划分。初期毛囊未完全萎缩，毛发变细变软但数量尚可；后期毛囊明显萎缩或闭合，脱发区头皮光滑显露，药物与物理治疗反应均明显下降。

划分依据

1、毛发直径变化：初期毛发逐渐变细、变软，单根毛发直径较健康毛发缩小约30%～50%；后期细软毛发大量脱落，残余毛发呈毳毛样，直径缩小超过50%甚至接近消失。

2、单位面积毛发数量：正常成人头皮每平方厘米约100～150根毛发。初期每平方厘米降至80～100根；后期降至50根以下，部分区域低于30根。

3、头皮显露程度：初期仅在强光下或特定角度可见头皮；后期在自然光下、日常距离即可清晰看到头皮，前额发际线或头顶区域呈明显稀疏区。

4、毛囊状态：初期毛囊仍存活，毛囊口可见，皮肤镜下可见黄点征、毛周征；后期毛囊闭合，毛囊口消失，皮肤镜下毛囊单位减少，纤维化条索增多。

5、病程与进展速度：初期病程通常不足3年，脱发速度较缓，每年发际线后退约0.5～1厘米；后期病程超过5年，脱发速度加快或已稳定于大面积脱发状态。

6、治疗反应：初期对规范治疗反应较好，毛发可增粗、密度可回升；后期治疗目标转为延缓残余毛发脱落、维持现有密度，完全再生难度增大。

证据参考

《中国雄激素性脱发诊疗指南》指出，男性雄激素性脱发按Hamilton-Norwood分级，女性按Ludwig分级，Ⅰ～Ⅲ级多属初期，Ⅳ～Ⅶ级多属后期。皮肤镜作为无创评估手段，可观察毛干直径差异超过20%作为活动期参考指标。一项纳入中国男性脱发人群的流行病学调查显示，男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%，数据来源于2019年发表于《中华皮肤科杂志》的多中心研究。

评估方法

• 拉发试验：轻拉一束约50～60根毛发，脱落超过6根提示活动期。
• 皮肤镜检查：观察毛干直径差异、黄点、毛周征及毛囊单位密度。
• 摄影对比：固定角度、光线、距离拍摄，每3～6个月对比一次。
• 毛发计数：选取固定区域，计数单位面积毛发数量变化。

初期与后期的核心区别在于毛囊是否仍具备再生能力。毛囊存活阶段干预空间较大，毛囊闭合后干预空间明显缩小。发现发际线后移、头顶稀疏或毛发变细，应尽早到皮肤科进行皮肤镜与毛发评估，明确分级后再制定对应方案。日常避免过度牵拉、频繁烫染，保持规律作息与均衡饮食，有助于减少非疾病因素对毛发的额外影响。

常见问题

是，初期毛囊尚未完全萎缩，规范干预后毛发可增粗、密度可部分回升，但需持续维持，停止干预后可能再次进展。

否，毛囊闭合后药物与物理治疗难以使毛发再生，此时治疗目标为延缓残余毛发脱落、维持现有密度。

可观察发际线与头顶头皮显露程度，配合拉发试验和固定角度拍照对比，但准确分级需到皮肤科做皮肤镜检查。

初期建议每3～6个月复查一次皮肤镜与毛发计数；后期病情稳定者每6～12个月复查一次，调整方案期间需缩短间隔。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国斑秃诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.