有机磷杀虫药中毒的症状

有机磷杀虫药中毒的典型症状包括毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状三类，其中毒蕈碱样症状出现最早，表现为腺体分泌增多和平滑肌痉挛。

1、毒蕈碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，具体包括瞳孔缩小、视物模糊、多汗、流涎、流泪、鼻塞、支气管分泌物增多、胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等。此类症状由乙酰胆碱在副交感神经节后纤维支配的效应器处蓄积引起。

2、烟碱样症状：表现为肌纤维颤动，常从眼睑、颜面、舌肌开始，逐渐发展至四肢肌肉，严重者可出现全身肌肉强直性痉挛，随后发生肌力减退和瘫痪。交感神经节和肾上腺髓质受刺激可导致血压升高、心率增快。此类症状由乙酰胆碱在神经肌肉接头和交感神经节处蓄积引起。

3、中枢神经系统症状：表现为头晕、头痛、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。中枢神经系统症状的程度与中毒严重程度相关，轻度中毒者仅表现为头晕和乏力，重度中毒者可出现昏迷和呼吸中枢麻痹。

4、中毒程度分级：根据中国《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ 8—2002），轻度中毒以毒蕈碱样症状为主，全血胆碱酯酶活性为正常值的50%至70%；中度中毒出现烟碱样症状，胆碱酯酶活性为正常值的30%至50%；重度中毒出现肺水肿、抽搐、昏迷或呼吸肌麻痹，胆碱酯酶活性低于正常值的30%。

5、特殊表现：部分有机磷杀虫药中毒者在急性中毒症状缓解后1至4天，出现中间期肌无力综合征，表现为屈颈肌、四肢近端肌肉和呼吸肌无力，可因呼吸肌麻痹导致死亡。少数患者在急性中毒后数周至数月出现迟发性周围神经病，表现为四肢远端对称性感觉和运动障碍。

6、诊断依据：全血胆碱酯酶活性测定是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标，活性降低程度与中毒严重程度平行。毒物接触史、典型症状和胆碱酯酶活性降低三项结合可明确诊断。

有机磷杀虫药中毒症状因中毒途径、剂量和个体差异而表现不同，经口中毒者症状出现快且重，经皮肤吸收者症状出现较慢。出现上述症状且有毒物接触史时，应立即脱离接触环境并尽快就医，胆碱酯酶活性检测有助于明确诊断和判断病情程度。

常见问题

是毒蕈碱样症状。瞳孔缩小、多汗、流涎和支气管分泌物增多通常最先出现，由乙酰胆碱蓄积引起腺体分泌增加和平滑肌痉挛所致。

会。瞳孔缩小是有机磷杀虫药中毒的典型体征之一，由虹膜括约肌收缩引起，常伴随视物模糊，是毒蕈碱样症状的重要表现。

肌肉颤动属于烟碱样症状，由乙酰胆碱在神经肌肉接头处蓄积引起，常从眼睑和颜面开始，逐渐波及四肢，严重时可发展为全身肌肉痉挛。

经口中毒者通常在数分钟至数十分钟内出现症状，经皮肤吸收者可在数小时内逐渐显现，具体时间与中毒剂量和途径有关。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准: GBZ 8—2002. 北京: 法律出版社, 2002.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.