肾病综合征的营养治疗原则

肾病综合征的营养治疗原则是：在保证充足能量供给的基础上，实施低盐、限磷、适量优质蛋白饮食，并根据水肿程度和肾功能状态动态调整钠、钾、蛋白质及液体的摄入量。

一、能量与蛋白质

1、能量供给：成人每日每公斤理想体重供给30至35千卡，儿童、孕妇及消瘦者需适当增加，以维持正常体重和正氮平衡。

2、蛋白质摄入：肾功能正常者每日每公斤体重供给0.8至1.0克优质蛋白，来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉；肾功能不全者需降至每日每公斤体重0.6至0.8克，具体用量由肾内科医师根据肾小球滤过率确定。

3、优质蛋白比例：优质蛋白应占总蛋白摄入量的50%至70%，以减少含氮废物产生。

二、钠、钾与液体

1、钠盐限制：水肿明显者每日食盐摄入量控制在2至3克，严重水肿或伴高血压者控制在1至2克；水肿消退、病情稳定者可放宽至每日3至5克。

2、钾的调整：尿量正常者无需严格限钾；出现少尿或血钾升高时，每日钾摄入量应低于1500至2000毫克，避免香蕉、橙子、土豆等高钾食物。

3、液体管理：每日液体入量通常为前一日尿量加500毫升，水肿期需严格记录出入量。

三、脂肪与胆固醇

1、脂肪供能比：脂肪占总能量的20%至30%，其中饱和脂肪酸低于10%。

2、胆固醇限制：每日胆固醇摄入量低于300毫克，减少动物内脏、蛋黄、肥肉摄入。

3、烹调方式：以蒸、煮、炖为主，减少煎炸。

四、维生素与矿物质

1、钙与维生素D：长期使用糖皮质激素者易出现骨质疏松，每日钙摄入量建议1000至1200毫克，必要时在医师指导下补充维生素D。

2、磷的限制：肾功能下降者每日磷摄入量控制在800至1000毫克，少食加工食品、碳酸饮料。

3、维生素补充：多摄入新鲜蔬菜和水果，但高钾血症者需限制高钾果蔬。

五、证据与监测

《中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识》（2020年）指出，营养治疗需个体化，定期监测血清白蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、电解质。中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，数据来源于《柳叶刀》2012年发表的全国横断面调查。临床中，一名24小时尿蛋白定量为5.2克的肾病综合征患者，在每日食盐摄入量从8克降至3克、蛋白质调整为每日每公斤体重0.9克优质蛋白后，4周内双下肢水肿明显减轻，体重下降3公斤，血清白蛋白由22克每升升至28克每升。

六、注意事项

• 禁止自行使用高蛋白粉或氨基酸制剂，以免加重肾小球高滤过。
• 合并糖尿病者需同时控制碳水化合物总量和升糖指数。
• 使用利尿剂期间应监测血钾、血钠，防止电解质紊乱。
• 所有饮食调整应在肾内科医师和临床营养师共同指导下进行。

肾病综合征营养治疗的核心是低盐、适量优质蛋白、限磷，并根据水肿和肾功能动态调整，定期监测相关指标。

常见问题

是。水肿明显者每日食盐2至3克，严重水肿或高血压者1至2克；水肿消退后可放宽至3至5克，需个体化调整。

否。肾功能正常者每日每公斤体重0.8至1.0克优质蛋白，过量摄入会加重肾小球高滤过，不利于长期肾脏保护。

是。水肿期每日液体入量通常为前一日尿量加500毫升，并记录出入量，具体限量由医师根据水肿和尿量确定。

否。若存在少尿或高钾血症，应避免香蕉、橙子、土豆等高钾食物；尿量正常且血钾正常者可适量食用。

参考资料

[1] 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识（2020年）

[2] 中国慢性肾脏病患病率横断面调查，柳叶刀，2012年

[3] 肾脏病学（第3版），人民卫生出版社

[4] 临床营养学（第4版），人民卫生出版社