疝气是什么引起的？

疝气是腹壁存在薄弱点或缺损，使腹腔内器官或组织经此向外突出形成的，腹内压长期升高是主要推动因素。先天结构未闭合与后天组织强度下降均可导致，二者常同时存在。

腹壁强度降低的先天因素

1、鞘状突未闭合：胎儿期腹膜鞘状突若未完全闭合，腹腔内容物可沿此通道进入腹股沟或阴囊，这是婴幼儿腹股沟疝最常见的基础。

2、腹股沟区解剖薄弱：腹股沟管本身是腹壁的天然通道，男性精索、女性子宫圆韧带由此通过，该区域抗张强度低于腹壁其他部位。

3、脐环闭合不全：新生儿脐环若闭合延迟或不全，腹腔内容物可经脐部突出，形成脐疝。

腹壁强度降低的后天因素

1、年龄增长：随年龄增加，腹壁筋膜与肌肉的胶原代谢改变，抗张强度下降，腹股沟疝在老年男性中更为常见。

2、手术切口：腹部手术后切口愈合不良可形成切口疝，切口感染、营养不良会进一步削弱局部腹壁。

3、慢性疾病：慢性阻塞性肺疾病引起的长期咳嗽、肝硬化腹水、前列腺增生导致的排尿困难，均可持续升高腹内压。

腹内压升高的常见诱因

1、长期咳嗽：慢性支气管炎、吸烟相关气道疾病使腹内压反复骤升。

2、用力排便：慢性便秘者排便时屏气，腹内压短时明显增高。

3、重体力劳动：反复搬举重物时腹肌强力收缩，腹腔压力上升。

4、妊娠：子宫增大使腹腔压力升高，同时腹壁被牵拉变薄。

5、肥胖：腹腔脂肪堆积使基础腹内压高于正常体重者。

证据与数据

腹股沟疝是最常见的腹外疝类型。据《中国疝和腹壁外科杂志》相关流行病学资料，腹股沟疝约占全部腹外疝的百分之七十五至九十，男性终生患病风险约为百分之二十七，女性约为百分之三。另据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的腹股沟疝诊疗指南，腹股沟疝一经诊断，原则上应择期手术治疗，因为疝内容物可能发生嵌顿或绞窄，嵌顿后肠管血供受阻，可在数小时内发展为肠坏死。该指南同时指出，成人腹股沟疝不会自行愈合，随病程延长，疝环可逐渐扩大，嵌顿风险随之增加。

需要区分的特殊情况

婴幼儿脐疝多数在出生后一至两年内随腹壁发育自行闭合，直径小于一点五厘米者观察为主；而成人脐疝因腹壁缺损已固定，自行闭合可能性极低，且嵌顿风险高于婴幼儿，处理策略不同。股疝多见于中老年女性，因股环狭小，嵌顿发生率高于腹股沟疝，一旦确诊应尽早处理。

腹壁薄弱与腹内压升高共同作用导致疝气发生，先天缺损与后天因素常叠加存在，成人疝不会自愈且存在嵌顿风险。若发现腹股沟、脐部或手术切口处出现可复性包块，尤其伴疼痛、包块不能回纳或出现恶心呕吐，应尽快到普外科或疝专科就诊，避免自行按压或拖延。

常见问题

否。成人腹股沟疝、股疝及成人脐疝均不会自行愈合，随病程延长疝环可能扩大，嵌顿风险增加，需外科评估后择期手术。仅部分婴幼儿脐疝可随发育自行闭合。

是。成人腹股沟疝一经诊断原则上应择期手术，因嵌顿或绞窄可在数小时内导致肠坏死。婴幼儿脐疝直径小于一点五厘米者可先观察至一至两岁，未闭合再考虑手术。

老年男性、有慢性咳嗽或便秘者、前列腺增生排尿困难者、长期重体力劳动者、肥胖者及经产妇风险较高。腹壁强度下降与腹内压长期升高是共同基础。

包块突然增大、变硬、不能回纳，伴局部疼痛，继而出现恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便，提示可能嵌顿或绞窄，需立即急诊处理，不可自行按压。

是。妊娠期子宫增大使腹腔压力升高，腹壁被牵拉变薄，既往存在腹壁薄弱者更易出现疝。产后若包块仍存在，应到普外科评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊疗指南. 中华外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国疝和腹壁外科杂志. 腹股沟疝流行病学相关研究.