尿毒症有什么注意事项吗

尿毒症患者需长期规律接受肾脏替代治疗，并严格控制液体摄入、血钾、血磷与血压，同时坚持优质低蛋白饮食并定期复查，任何治疗方案调整均须由肾内科医师评估后执行。

一、透析与随访

1、规律透析：血液透析通常每周3次、每次约4小时；腹膜透析每日换液，具体频次由肾内科医师依据残余肾功能制定。病情稳定者按既定方案执行；出现水肿、气促、尿量骤减时须提前就诊。

2、定期复查：每1至3个月检测血肌酐、尿素氮、血钾、血磷、血钙、血红蛋白及甲状旁腺激素，具体间隔由医师根据病情稳定程度确定。

3、血管通路维护：动静脉内瘘侧肢体避免受压、提重物、测血压及穿刺输液，每日触摸震颤音，发现震颤减弱或消失须当日就诊。

二、饮食与液体

1、控制液体：每日饮水量通常为前一日尿量加500毫升左右，合并水肿或心力衰竭时须进一步限制，具体由医师与营养师制定。

2、限制钾摄入：避免香蕉、橙子、菠菜、蘑菇、土豆等高钾食物，蔬菜可切薄片浸泡后弃汤食用。

3、限制磷摄入：少食动物内脏、坚果、全谷类、加工肉制品及含磷添加剂的饮料，必要时在医师指导下使用磷结合剂。

4、优质低蛋白：以鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白为主，每日蛋白摄入量由营养师依据体重与透析方式计算。

5、控制钠盐：每日食盐摄入量低于5克，减少咸菜、腌制品、酱料及加工食品。

三、日常与安全

1、血压管理：每日固定时间测量并记录血压，目标值由肾内科医师个体化设定，避免血压波动过大。

2、避免肾毒性因素：不自行服用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及来源不明的中草药，就诊时主动告知接诊医师尿毒症病史。

3、预防感染：注意手卫生，避免去人群密集场所，按医师建议接种流感疫苗、肺炎疫苗及乙肝疫苗。

4、适度活动：病情稳定者可进行散步等低强度运动，每次20至30分钟，以不出现气促、乏力为度。

5、警惕高钾血症：出现口唇麻木、四肢无力、心律不齐须立即就医。中国肾脏疾病年度科学报告显示，我国终末期肾病患者中高钾血症发生率约为30%至40%（中国肾脏病学分会，2023年）。

四、心理与照护

1、情绪支持：长期治疗易出现焦虑、抑郁，可寻求肾内科医护团队或心理门诊帮助。

2、家属配合：家属应学习透析操作、饮食搭配与紧急情况识别，共同参与照护。

3、遵医行为：按时服药、按时透析、按时复查，不擅自停药或更改透析方案。

尿毒症管理依赖规律透析、严格饮食控制与定期随访三方面协同，任何调整均须由肾内科医师评估，出现异常症状应及时就医。

常见问题

通常为前一日尿量加500毫升左右，合并水肿或心力衰竭时须进一步限制，具体量由肾内科医师与营养师根据病情制定。

不建议。香蕉含钾较高，尿毒症患者排钾能力下降，易诱发高钾血症，应避免或严格限制高钾食物摄入。

血液透析通常每周3次、每次约4小时，腹膜透析每日换液，具体频次由肾内科医师依据残余肾功能和病情制定。

目标值需个体化设定，通常由肾内科医师结合年龄、心血管状况及透析情况确定，患者应每日固定时间测量并记录血压。

不可以。部分止痛药具有肾毒性，可能加重肾脏损伤，须在肾内科医师评估后使用，就诊时应主动告知尿毒症病史。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国肾脏病学分会. 中国肾脏疾病年度科学报告. 2023.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2021.