如何观察基底节脑梗死灶

基底节脑梗死灶的观察依赖影像学检查，头颅磁共振弥散加权成像可于发病数分钟内显示高信号病灶，是急性期确认梗死灶位置与范围的核心手段，CT平扫在超早期敏感性有限。

影像学观察方法

1、头颅CT平扫：：发病6小时内仅约30%的基底节脑梗死灶可见豆状核轮廓模糊或岛带征消失，24至48小时后才逐渐呈现边界清楚的低密度灶，因此CT阴性不能排除急性基底节脑梗死。

2、头颅磁共振弥散加权成像：：发病后数分钟即可见基底节区高信号，表观弥散系数图呈低信号，二者不匹配是急性梗死灶的典型表现，可精确勾勒病灶形态与边界。

3、头颅磁共振T2加权成像与液体衰减反转恢复序列：：发病6至12小时后基底节区出现高信号，适用于亚急性期与慢性期病灶观察，但对超早期病灶敏感性低于弥散加权成像。

4、磁共振血管成像与CT血管成像：：用于评估供血动脉狭窄或闭塞情况，豆纹动脉供血区梗死灶多呈腔隙性，大脑中动脉主干闭塞所致梗死灶范围更大并可累及基底节多个核团。

病灶特征识别

1、病灶部位：：壳核梗死灶多与豆纹动脉闭塞相关，尾状核头部梗死灶常提示Heubner回返动脉受累，丘脑梗死灶则需考虑丘脑穿通动脉病变。

2、病灶形态与大小：：腔隙性梗死灶直径多小于15毫米，呈圆形或卵圆形；大面积梗死灶形态不规则，可同时累及壳核、尾状核及内囊。

3、信号演变规律：：急性期弥散加权成像高信号、表观弥散系数低信号；亚急性期表观弥散系数逐渐假性正常化；慢性期T1加权成像呈低信号、T2加权成像呈高信号，可伴局部脑萎缩。

4、伴随征象：：需观察有无出血转化、脑水肿占位效应及同侧脑室受压，出血转化在梯度回波序列或磁敏感加权成像上表现为低信号。

临床与影像结合

1、症状对应：：对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲提示内囊后肢受累；构音障碍与面舌瘫提示壳核及内囊膝部受累。

2、时间窗判断：：弥散加权成像阳性而液体衰减反转恢复序列阴性提示发病时间多在6小时内，对溶栓决策具有参考价值。

3、随访复查：：发病后24至72小时复查CT可明确梗死灶最终范围，发病后3至6个月复查磁共振可评估软化灶形成情况。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018指出，所有疑为脑卒中的患者应在到院后尽快完成头颅影像学检查，弥散加权成像对超早期缺血性病变的检出优于CT。

基底节脑梗死灶的观察需结合发病时间选择序列，急性期以弥散加权成像为核心，慢性期以T2加权成像与液体衰减反转恢复序列为主，同时评估血管与伴随征象。

常见问题

发病6小时内CT多无明确显示，仅少数可见豆状核轮廓模糊，24至48小时后才出现边界清楚的低密度灶，CT阴性不能排除急性梗死。

急性缺血导致细胞毒性水肿，水分子弥散受限，弥散加权成像即呈高信号，表观弥散系数图呈低信号，发病数分钟即可显示。

需要。发病后24至72小时复查CT可明确最终梗死范围，3至6个月复查磁共振可评估软化灶与脑萎缩情况。

有关。直径小于15毫米的腔隙性病灶症状相对局限，大面积病灶累及内囊后肢时可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑梗死急性期康复专家共识[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2016, 38(1): 1-6.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.