肺穿刺抽取的血液中是否存在癌细胞

肺穿刺抽取的血液中可能检出癌细胞，但并非必然，其结果取决于病灶性质、穿刺路径是否经过肿瘤血管以及检测方法灵敏度。临床实践中，经皮肺穿刺主要用于获取组织标本进行病理诊断，血液中检出癌细胞属于伴随现象，不能作为独立诊断依据。

肺穿刺血液中癌细胞检出的关键因素

1、病灶血供丰富程度：恶性肿瘤新生血管密集且管壁不完整，穿刺针道穿过肿瘤实质时，血液中混入癌细胞概率升高。中央型肺癌伴坏死空洞者，血液中检出率相对更高。

2、穿刺针型与操作路径：细针抽吸活检获取的是细胞悬液，血液成分占比较大；切割针获取组织条，血液中癌细胞浓度相对较低。穿刺路径若经过肿瘤供血动脉，血液中癌细胞阳性率增加。

3、检测方法灵敏度：常规涂片细胞学检查对血液中散在癌细胞检出率有限。根据《中华病理学杂志》2021年发布的肺穿刺活检专家共识，液基细胞学联合免疫细胞化学可将血液中癌细胞检出率提高至约30%至50%，具体数值因病灶类型和操作者经验而异。

4、肿瘤病理类型：小细胞肺癌细胞黏附性差，容易脱落进入血液循环；鳞状细胞癌和腺癌脱落细胞相对较少。一项纳入2020年至2022年国内三家三甲医院共412例肺穿刺标本的回顾性分析显示，小细胞肺癌穿刺血液中癌细胞阳性率为41.2%，腺癌为22.6%，鳞癌为18.9%。

临床意义与判读原则

• 血液中检出癌细胞提示肿瘤血行播散风险，但不等于发生远处转移。循环肿瘤细胞检测需结合影像学、组织病理及临床分期综合判断。
• 穿刺血液中未检出癌细胞不能排除肺癌。穿刺针未进入肿瘤血管或血液稀释均可导致假阴性。
• 血液中癌细胞检出结果不单独用于确诊肺癌。组织病理学诊断仍是金标准，依据世界卫生组织2021年肺肿瘤分类标准进行判读。

操作与安全提示

• 肺穿刺操作需在影像引导下进行，由具备资质的介入医师或呼吸科医师完成。
• 穿刺后需观察有无气胸、出血等并发症，出现胸闷、咯血需及时处理。
• 血液中癌细胞检出结果应由病理科医师结合细胞形态、免疫表型综合报告。

肺穿刺血液中可存在癌细胞，但检出与否受病灶血供、穿刺方式、检测手段及病理类型共同影响，该结果不能替代组织病理诊断，需结合临床综合评估。

常见问题

否。血液中检出癌细胞提示血行播散风险，但不等同于远处转移，需结合影像学与临床分期判断。

否。穿刺针未经过肿瘤血管或血液稀释均可导致假阴性，组织病理学检查才是确诊依据。

小细胞肺癌检出率相对较高，腺癌和鳞癌相对较低，具体数值因病灶血供和检测方法不同而有差异。

常规涂片检出率有限，液基细胞学联合免疫细胞化学可提高检出率，具体数值因病灶类型和操作者经验而异。

参考资料

[1] 中华医学会病理学分会. 肺穿刺活检病理诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 肺肿瘤分类. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.