哪些神经损伤属于臂丛神经损伤

臂丛神经损伤是指由第五颈神经至第一胸神经前支组成的臂丛神经结构受损，属于该范畴的包括上干损伤、中干损伤、下干损伤、全臂丛损伤及束支部损伤。不同节段损伤对应不同肌群瘫痪模式，需结合体格检查与电生理评估定位。

臂丛神经损伤按解剖节段分为以下类型

1、上干损伤：主要累及第五、第六颈神经根，典型表现为肩外展及屈肘无力，临床常称为厄尔布麻痹，多见于肩部受牵拉或产伤。

2、中干损伤：单独累及第七颈神经根的情况较少见，多与上干或下干损伤合并出现，表现为伸肘、伸腕力量减弱。

3、下干损伤：主要累及第八颈神经根与第一胸神经根，手部小肌肉萎缩、手指屈伸无力较为突出，常称为克隆普克麻痹，多见于手臂过度外展。

4、全臂丛损伤：第五颈神经至第一胸神经全部受累，整个上肢呈弛缓性瘫痪，感觉障碍范围广泛，多由高能量交通事故或严重牵拉造成。

5、束支部损伤：位于神经根与终末分支之间，可表现为外侧束、内侧束或后束支配区域的选择性功能障碍，定位需借助肌电图与神经传导速度检查。

损伤程度与定位依据

神经损伤按病理程度分为神经失用、轴索断裂与神经断裂三类。神经失用者传导功能暂时中断，轴索连续性保留；轴索断裂者远端轴索变性，恢复依赖再生速度；神经断裂者需手术修复。依据北京积水潭医院手外科2019年发表的临床观察数据，在成人创伤性臂丛损伤中，全臂丛损伤约占百分之三十至四十，上干损伤约占百分之二十至三十，下干损伤约占百分之十至十五。该数据来源于该院单中心连续病例统计。

电生理检查是定位关键。肌电图可判断失神经电位与再生电位，神经传导速度测定有助于区分节前与节后损伤。节前损伤指神经根自脊髓撕脱，节后损伤指神经根远端受损，两者手术方案差异明显。

需要与臂丛神经损伤鉴别的疾病

1、颈椎间盘突出：可压迫神经根，出现类似上肢放射痛与无力，但感觉障碍多沿单一神经根分布，影像学可见椎间盘突出。

2、脊髓前角病变：如运动神经元病，表现为进行性肌萎缩，无感觉障碍，肌电图呈广泛神经源性损害。

3、周围神经卡压：如胸廓出口综合征，可有手部麻木与无力，但症状多与体位相关，神经传导检查可见局部传导减慢。

临床处理原则

病情稳定者以康复训练与神经营养支持为主，定期复查肌电图评估再生情况；若伤后三至六个月无临床与电生理恢复迹象，需由手外科或显微外科评估手术指征。调整治疗方案期间，复查频率需增加到每四至六周一次。儿童产伤性臂丛损伤多数在一年内可获部分恢复，但需持续随访肩肘功能。

臂丛神经损伤涵盖上干、中干、下干、全臂丛及束支部多个节段，各型表现与预后不同，定位诊断依赖体格检查与电生理评估。

常见问题

是。上干损伤由第五、第六颈神经根受累引起，属于臂丛神经损伤的常见类型，主要表现为肩外展和屈肘无力。

全臂丛损伤累及第五颈神经至第一胸神经全部节段，整个上肢瘫痪；上干损伤仅累及第五、第六颈神经根，手部功能多保留。

下干主要含第八颈神经和第一胸神经根，其纤维支配手部小肌肉，故下干损伤时手指屈伸无力与肌肉萎缩较为突出。

需做肌电图和神经传导速度测定，用于判断损伤节段、程度及节前或节后性质，必要时结合颈椎影像学排除其他病因。

参考资料

[1] 顾玉东. 臂丛神经损伤与疾病的诊治. 上海医科大学出版社.

[2] 王澍寰. 手外科学. 人民卫生出版社.

[3] 北京积水潭医院手外科. 成人创伤性臂丛神经损伤临床观察. 中华手外科杂志, 2019.

[4] 中华医学会手外科学分会. 臂丛神经损伤诊疗指南. 中华手外科杂志.