张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
眼底出血的病因多样，主要与全身性疾病、眼部局部病变、外伤及药物因素相关，常见原因包括高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性及眼外伤。这些疾病可导致视网膜血管破裂或渗漏，血液积聚于眼内组织，引起视力下降、视野缺损等症状。
1、高血压性视网膜病变：长期未控制的高血压可导致视网膜小动脉硬化、管壁增厚，当血压急剧升高时，血管易破裂出血。临床数据显示，约60%至70%的高血压患者可出现不同程度的视网膜病变，其中眼底出血的发生率约为10%至15%。出血多位于视网膜浅层，呈火焰状或线状，严重时可累及黄斑区，导致中心视力急剧下降。
2、糖尿病性视网膜病变：糖尿病患者血糖控制不佳时，视网膜毛细血管内皮细胞受损，形成微血管瘤，进而发展为新生血管。这些新生血管脆弱易破，引起视网膜前或玻璃体积血。据统计，糖尿病病程超过10年的患者中，约50%至60%会出现视网膜病变，其中约20%至30%可能发生眼底出血。出血量较大时，血液进入玻璃体，患者可感眼前黑影飘动或视力骤降。
3、视网膜静脉阻塞：视网膜中央静脉或分支静脉阻塞可导致静脉回流受阻，毛细血管压力升高，引发广泛出血。常见于高血压、高血脂或动脉硬化患者。分支静脉阻塞的发生率约为0.5%至1%，中央静脉阻塞则更少见，但出血范围更广。出血多呈放射状或片状，沿视网膜静脉分布，常伴随黄斑水肿，导致视力严重受损。
4、年龄相关性黄斑变性：主要发生于50岁以上人群，分为干性和湿性两种类型。湿性黄斑变性中，脉络膜新生血管突破视网膜色素上皮层，渗漏或出血至黄斑下或视网膜下。全球约8%至10%的失明病例与此相关，出血可导致中心视力迅速丧失，出现视物变形或中心暗点。
5、眼外伤：眼球遭受钝挫伤或穿透伤时，可直接损伤视网膜血管，引起视网膜或玻璃体出血。例如，拳击伤、车祸伤或异物刺入，约15%至20%的眼外伤患者合并眼底出血。出血量取决于损伤程度，严重时可致视网膜脱离或视神经损伤。
6、其他原因：包括血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病，导致凝血功能障碍；或使用抗凝药物，如华法林、阿司匹林，增加出血风险。此外，高度近视患者眼轴拉长，视网膜变薄，也易发生黄斑下出血。