侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
白内障是导致全球视力障碍的首要原因，其发病与年龄、遗传、环境及全身性疾病密切相关。以下人群易患白内障：老年人、糖尿病患者、长期紫外线暴露者、吸烟与饮酒者、眼部外伤或手术史者、长期使用糖皮质激素者、高度近视患者、以及有家族遗传史者。
年龄是白内障最主要的危险因素。随着年龄增长，晶状体蛋白质逐渐变性、聚集，导致透明度下降。60岁以上人群发病率显著升高，80岁以上人群中超过90%存在不同程度的白内障。
高血糖状态会加速晶状体代谢紊乱，引发多元醇通路激活，导致晶状体纤维肿胀、混浊。1型或2型糖尿病患者患白内障的风险较正常人高2至5倍，且发病年龄更早、进展更快。
紫外线尤其是中波紫外线可诱导晶状体上皮细胞氧化损伤，破坏晶状体蛋白结构。长期户外工作者、高原居民或未佩戴防紫外线眼镜者，其白内障风险增加约30%至50%。
烟草中的尼古丁及其他有毒物质可减少晶状体抗氧化能力，促进混浊形成。每日吸烟超过20支者，白内障风险升高2至3倍。长期大量饮酒者因酒精代谢产生的乙醛直接损伤晶状体细胞，风险增加约40%。
钝挫伤、穿通伤或电击伤可直接破坏晶状体囊膜或纤维结构，导致外伤性白内障。眼部手术如玻璃体切除术后，因眼内环境改变，约15%至30%的患者在术后2至5年内发生白内障。
系统性或局部使用糖皮质激素超过1年，尤其每日剂量相当于泼尼松15毫克以上者，可抑制晶状体上皮细胞增殖，诱发后囊下型白内障。哮喘、类风湿关节炎等需长期用药的患者需密切监测。
眼轴过度延长导致晶状体营养代谢障碍，同时增加玻璃体液化与晶状体悬韧带松弛风险。近视度数超过600度者，白内障发病年龄可能提前10至15年。
先天性或早发性白内障存在明确的遗传倾向，如常染色体显性遗传的晶状体蛋白基因突变。一级亲属中有白内障患者的人群，其患病风险较无家族史者高2至3倍。
白内障的发生是多因素共同作用的结果，其中年龄增长不可逆转，但通过控制血糖、戒烟限酒、佩戴防紫外线眼镜、避免滥用糖皮质激素等措施，可有效降低发病风险或延缓病程进展。定期进行眼科检查，尤其对于高危人群，有助于早期发现并及时干预。