二甲双胍的副作用↘

二甲双胍最常见的副作用是胃肠道反应，多出现在用药初期，随餐服用或调整剂量后可减轻。乳酸酸中毒极为罕见，但属于需要警惕的严重不良反应。是否继续用药应由医生结合肾功能等指标判断。

二甲双胍副作用的具体表现与应对

1、胃肠道反应：这是最普遍的不良反应，包括腹泻、恶心、腹胀、食欲下降、口中金属味。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，此类反应多为一过性，通过从小剂量起始、随餐服用或使用缓释剂型可明显缓解。若症状持续不缓解，需就医评估。

2、乳酸酸中毒：发生率极低。一项发表于《新英格兰医学杂志》的系统综述显示，二甲双胍相关乳酸酸中毒发生率约为每10万患者年3至10例。该风险在肾功能不全、严重感染、脱水、酗酒、肝功能衰竭等情况下升高。用药期间若出现不明原因的肌肉酸痛、呼吸困难、极度乏力、嗜睡，应立即就医。

3、维生素B12缺乏：长期使用（通常超过4年）可能影响维生素B12吸收。美国糖尿病协会2023年糖尿病诊疗标准建议，长期服用二甲双胍者应定期监测维生素B12水平，尤其是出现贫血或周围神经病变症状时。缺乏者可在医生指导下补充。

4、肾功能影响：二甲双胍本身不损伤肾脏，但肾功能下降会减慢药物清除，增加乳酸酸中毒风险。用药前及用药期间需定期检测肾功能。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）建议，估算肾小球滤过率低于45毫升每分钟每1.73平方米时需调整剂量，低于30时禁用。

5、低血糖风险：单独使用二甲双胍极少引起低血糖。但与胰岛素或磺脲类药物联用时，低血糖风险增加。联用期间需加强血糖监测，必要时由医生调整联用药物剂量。

6、其他少见反应：部分患者可能出现皮疹、荨麻疹等过敏反应，或感到头晕、乏力。极少数出现肝酶轻度升高。若出现皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深，需及时就诊。

需要留意的情形

• 接受含碘造影剂检查前后，需按医生要求暂停二甲双胍。
• 严重感染、脱水、大手术、心力衰竭急性加重期间，应暂停用药。
• 酗酒者不建议使用二甲双胍。
• 用药期间出现持续呕吐、腹泻导致脱水，需就医。

二甲双胍的副作用以胃肠道反应为主，严重不良反应罕见但需识别。用药者应定期监测肾功能与维生素B12，出现异常及时就医，不可自行停药或调整剂量。

常见问题

否。胃肠道反应多出现在用药初期，随餐服用或使用缓释剂型后，多数人在数周内逐渐耐受，症状减轻或消失。若持续不缓解，需就医评估。

否。二甲双胍本身不损伤肾脏，但肾功能下降会减慢药物清除，增加乳酸酸中毒风险。用药前及用药期间需定期检测肾功能，由医生判断是否继续使用。

是。长期使用可能影响维生素B12吸收，建议定期监测。若发现缺乏，可在医生指导下补充，尤其是出现贫血或周围神经病变症状时。

单独使用极少引起低血糖。但与胰岛素或磺脲类药物联用时风险增加，需加强血糖监测，必要时由医生调整联用药物剂量。

需按医生要求暂停。接受含碘造影剂检查前后，通常需暂停二甲双胍，具体时间由医生根据肾功能决定，检查后复查肾功能再恢复用药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] DeFronzo RA, et al. Metformin-associated lactic acidosis: current perspectives. New England Journal of Medicine, 2016.

[4] 国家药品监督管理局. 二甲双胍说明书修订要求. 2020.