脂肪泻怎么检查

脂肪泻的检查以粪便脂肪定量为核心依据，配合血液营养指标、影像学和内镜明确病因。粪便脂肪定量超过每24小时7克即可判定脂肪泻，需进一步排查胰腺、小肠或胆道病变。

脂肪泻的检查方法

1、粪便脂肪定量：受检者连续3天每日摄入含100克脂肪的膳食，收集72小时全部粪便测定脂肪总量，每24小时超过7克为异常。该方法是脂肪泻诊断的参考标准，北京协和医院等机构将其列为吸收不良综合征的核心检测项目。

2、粪便苏丹Ⅲ染色：取新鲜粪便标本滴加苏丹Ⅲ染液，显微镜下观察中性脂肪滴数量，每高倍镜视野超过100个提示中重度脂肪泻。该操作简便快速，适合门诊初筛，但敏感性低于72小时粪便脂肪定量。

3、血液营养指标：检测血清白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、胡萝卜素、维生素D、维生素B12及铁蛋白水平。脂肪吸收不良持续4周以上者，常出现脂溶性维生素下降，其中维生素D缺乏比例在胰腺外分泌功能不全患者中约为40%至60%（依据《中国胰腺外分泌功能不全诊治专家共识（2018）》）。

4、胰腺外分泌功能检测：包括粪弹性蛋白酶-1测定和促胰液素-胆囊收缩素刺激试验。粪弹性蛋白酶-1低于每克200微克提示胰腺外分泌功能不全，该指标在临床中应用广泛且不受外源胰酶制剂干扰。

5、影像学检查：腹部增强CT可评估胰腺萎缩、钙化、胰管扩张及占位；磁共振胰胆管成像用于观察胰胆管结构；小肠CT造影或磁共振小肠造影可显示小肠壁增厚、肠腔扩张及肠系膜淋巴结。

6、内镜与活检：胃镜联合十二指肠活检可诊断乳糜泻、小肠吸收不良综合征；结肠镜回肠末段活检有助于克罗恩病诊断；胶囊内镜或小肠镜适用于常规检查未明确病因者。

7、呼气试验：氢呼气试验用于排查小肠细菌过度生长，乳果糖氢呼气试验阳性提示口盲传输时间缩短或细菌过度繁殖。13C-混合甘油三酯呼气试验可间接反映胰腺脂肪酶活性。

8、病因导向检查：怀疑乳糜泻者检测血清组织转谷氨酰胺酶抗体及总IgA；怀疑胆盐吸收不良者行75Se-牛磺胆酸潴留试验；怀疑胃切除术后脂肪泻者评估胃排空及吻合口结构。

脂肪泻的检查需遵循从无创到有创、从功能到形态的顺序。粪便脂肪定量确立诊断，血液指标评估营养状态，影像和内镜定位病因。检查前3天需停用止泻药及影响胃肠动力药物。若粪便脂肪定量正常而临床仍怀疑，可重复检测或选择呼气试验补充评估。

常见问题

否。粪便脂肪定量需连续收集72小时标本，多数医院可在门诊完成，仅内镜或活检项目需按预约安排。

检查前3天每日摄入约100克脂肪的膳食，同时停用止泻药、胰酶制剂及影响胃肠动力药物，具体食谱由营养科提供。

能。粪弹性蛋白酶-1和促胰液素刺激试验可评估胰腺外分泌功能，腹部增强CT和磁共振胰胆管成像可显示胰腺结构异常。

需排除饮食因素、肠易激综合征及胆汁酸吸收不良，可补充氢呼气试验或75Se-牛磺胆酸潴留试验进一步评估。

部分项目需要。血液营养指标和促胰液素刺激试验需空腹8至12小时，粪便脂肪定量和呼气试验按各自要求准备。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胰腺外分泌功能不全诊治专家共识（2018）. 中华消化杂志, 2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性腹泻诊治专家共识. 中华消化杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.