未接种蛋白疫苗后感染狂犬病应怎么处理

未接种狂犬病疫苗后一旦发生狂犬病暴露，应立即前往狂犬病暴露预防处置门诊，由医生评估暴露等级并启动暴露后处置，包括伤口处理、狂犬病疫苗全程接种，符合条件者联合使用狂犬病被动免疫制剂，狂犬病发病后无有效治疗手段。

狂犬病暴露后的规范处置流程

• 1、伤口冲洗：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤和抓伤处，持续约15分钟，再用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。此步骤应在暴露后尽快进行，是降低病毒载量的关键环节。
• 2、消毒处理：冲洗后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流；若伤口较大或面部损伤确需缝合，应在完成清创和被动免疫制剂浸润注射后再进行。
• 3、暴露等级评估：按照接触方式和暴露程度分为三级。一级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，确认接触方式可靠时无需处置；二级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需处理伤口并接种狂犬病疫苗；三级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染、暴露于蝙蝠，需处理伤口、注射被动免疫制剂并接种狂犬病疫苗。
• 4、疫苗接种：目前国内常用的接种程序有两种。五针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂；四针法为第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂。两种程序均需全程完成，不可中途停止。
• 5、被动免疫制剂使用：三级暴露者、二级暴露中严重免疫功能低下者，以及伤口位于头面部、手部、生殖器、神经血管丰富部位者，应在疫苗接种同时注射狂犬病被动免疫制剂，按体重计算剂量，在伤口周围浸润注射。
• 6、破伤风预防：动物咬伤属于污染伤口，需评估破伤风疫苗接种史，必要时接种破伤风疫苗或注射破伤风被动免疫制剂。

世界卫生组织在2018年发布的狂犬病疫苗立场文件中指出，规范的暴露后预防处置可有效预防狂犬病发生，暴露后处置延迟是导致预防失败的重要原因之一。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》同样强调，暴露后处置应遵循尽快、规范、全程的原则。

狂犬病潜伏期多为1至3个月，短则数天，长则数年。暴露后处置越早开始越好，即使超过24小时，仍应尽快启动全程接种，不应因时间延误而放弃处置。全程接种完成后，一般无需常规检测抗体，但严重免疫功能低下者可在接种完成后进行中和抗体检测。

常见问题

不一定。需由医生评估暴露等级，三级暴露通常还需联合注射狂犬病被动免疫制剂，仅接种疫苗可能不足以提供早期保护。

有用。超过24小时仍应尽快启动伤口处理和全程疫苗接种，越早处置保护效果越好，不应因延迟而放弃。

否。狂犬病一旦出现临床症状，目前无有效治疗手段，病死率接近100%，因此暴露后规范处置是唯一可靠的预防途径。

通常不缝合。伤口一般不予缝合或包扎以便引流；确需缝合者，应在完成清创和被动免疫制剂浸润注射后再进行。

一般不需要。普通人群全程接种后无需常规检测；严重免疫功能低下者可在接种完成后进行中和抗体检测评估免疫效果。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件（2018年）

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）