应如何处置高原冻伤

高原冻伤处置的核心是快速脱离寒冷环境并复温，禁止揉搓、雪搓或直接烤火。冻伤部位需用38至42摄氏度温水浸泡，直至组织变软、颜色转红，随后无菌包扎并尽快转运至具备救治条件的医疗机构。

冻伤现场处置的关键步骤

1、脱离寒冷环境：立即将伤者转移至避风温暖处，脱去潮湿、紧缩的衣物和鞋袜，避免继续暴露。若为全身性冻伤即低体温，需优先处理低体温，因其比局部冻伤更易危及生命。

2、判断冻伤程度：一度冻伤表现为皮肤苍白、麻木、刺痛，复温后红肿；二度冻伤出现水疱，疱液清亮；三度冻伤皮肤呈紫蓝色或蜡白色，感觉消失；四度冻伤组织冻结、发黑，累及肌肉和骨骼。现场处置不依赖精确分度，但需识别三度及以上冻伤需紧急后送。

3、正确复温：使用38至42摄氏度温水浸泡冻伤部位，水量需足够完全浸没。复温过程中可出现剧烈疼痛，可口服对乙酰氨基酚等镇痛药物，但需在医生指导下使用。复温时间通常为20至40分钟，直至冻伤组织变软、颜色转红、感觉恢复。禁止使用热水、火炉、电热毯直接加热，禁止揉搓、按摩或雪搓，以免造成机械性损伤。

4、保护创面：复温后使用无菌纱布轻轻覆盖，指趾间用纱布分隔，避免粘连。水疱不主动刺破，若水疱破裂，用无菌生理盐水冲洗后覆盖。抬高患肢以减轻水肿。

5、快速转运：三度及以上冻伤、冻伤面积较大或合并低体温者，需尽快转运至有烧伤科或高原病科的医疗机构。转运途中注意保暖，避免冻伤部位再次冻结，再次冻结造成的损伤比初次冻伤更严重。

高原环境下的特殊考量

高原地区气温低、风速大、氧分压偏低，冻伤发生风险高于平原。据《中国高原医学与生物学杂志》2021年刊载的流行病学调查，青藏高原某地区冬季冻伤年发病率为3.2%，其中户外作业人员占78.6%。高原冻伤常合并低体温和缺氧，复温同时需给予吸氧，必要时静脉输注加温液体。中国人民解放军高原医学研究所2019年发布的《高原冻伤防治专家共识》指出，高原冻伤后送途中应持续监测核心体温，避免因转运延误导致伤情加重。

需要避免的常见错误

• 用雪搓冻伤部位：雪搓会加重组织损伤，且雪的温度低于零度，进一步降低局部温度。
• 直接烤火或使用热水袋：快速升温导致组织代谢需求骤增，而血供尚未恢复，加重缺血坏死。
• 刺破水疱：增加感染风险，水疱液本身对创面有保护作用。
• 饮酒取暖：酒精扩张皮肤血管，加速体热散失，加重低体温。

冻伤处置以快速复温和无菌保护为核心，三度及以上冻伤需紧急后送。高原环境下需同时关注低体温和缺氧，复温后避免再次冻结。

常见问题

否。雪搓会加重组织损伤，且雪的温度低于零度，进一步降低局部温度，增加坏死风险。

使用38至42摄氏度温水浸泡，直至组织变软、颜色转红。禁止使用热水或直接烤火。

否。水疱不主动刺破，疱液对创面有保护作用。若水疱破裂，用无菌生理盐水冲洗后覆盖。

高原氧分压低，冻伤常合并缺氧，吸氧可改善组织氧供，减轻缺血再灌注损伤。

否。酒精扩张皮肤血管，加速体热散失，加重低体温，不利于冻伤恢复。

参考资料

[1] 中国人民解放军高原医学研究所. 高原冻伤防治专家共识. 2019.

[2] 中国高原医学与生物学杂志. 青藏高原冬季冻伤流行病学调查. 2021.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 冻伤临床诊疗指南. 2018.

[4] 人民卫生出版社. 高原医学. 第2版. 2020.