孕妇突然出现心脏绞痛，应该如何治疗

孕妇突然出现心脏绞痛，应立即拨打急救电话并保持静息体位，等待专业急救人员评估，禁止自行用药或忍耐观察。妊娠期胸痛病因复杂，既可能是心脏缺血，也可能是主动脉夹层、肺栓塞等危急情况，必须由急诊与产科团队联合判断，任何居家处理都无法替代医院评估。

妊娠期胸痛的紧急处理要点

1、立即呼叫急救：：拨打120，说明妊娠周数、胸痛性质、持续时间及伴随症状，由急救人员决定转运方式，避免自行驾车前往医院。

2、保持静息体位：：采取半卧位或左侧卧位，减少回心血量，降低心脏负荷，解开衣领，保持呼吸道通畅，避免走动或用力。

3、持续监测生命体征：：观察意识、呼吸、脉搏及血氧情况，若出现意识丧失、呼吸停止，立即由受训人员开始心肺复苏。

4、禁止自行用药：：硝酸甘油、阿司匹林等药物在妊娠期使用需权衡母婴风险，是否使用、使用剂量必须由急诊医生根据心电图、心肌酶及超声结果决定。

5、配合急诊检查：：心电图、心肌肌钙蛋白、D-二聚体、床旁超声是鉴别心脏缺血、肺栓塞、主动脉夹层的关键手段，妊娠期D-二聚体生理性升高，结果判读需结合孕周。

6、启动多学科协作：：急诊科、心内科、产科、麻醉科需共同参与，决定是否行冠状动脉造影、剖宫产或联合手术，终止妊娠时机取决于孕周与母体血流动力学状态。

循证依据与数据

妊娠期急性心肌梗死虽然少见，但后果严重。美国心脏协会2018年发布的妊娠期心血管疾病管理科学声明指出，妊娠期急性心肌梗死的发生率约为每10万次分娩中1.7至6.2例，且随年龄增长而升高。该声明同时强调，妊娠期胸痛评估必须将主动脉夹层与肺栓塞纳入鉴别诊断，因为这两类疾病在孕产妇死亡原因中占重要比例。国内方面，《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》由中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组发布，其中对子痫前期相关胸痛、肺水肿的识别与处理提出了明确流程，强调多学科团队参与可改善母儿结局。

需要警惕的伴随表现

• 胸痛向背部放射、双侧血压不对称，需警惕主动脉夹层。
• 突发呼吸困难、低氧血症、单侧下肢肿胀，需警惕肺栓塞。
• 血压显著升高、蛋白尿、头痛、视物模糊，需警惕子痫前期相关心脏受累。
• 心悸、晕厥、胎动异常，提示血流动力学可能已受影响。

妊娠期心脏绞痛的处理核心是快速识别、快速转运、多学科评估，任何延迟都可能同时危及孕妇与胎儿。出现症状后保持静息并呼叫急救，是唯一正确的第一步。

常见问题

否。硝酸甘油在妊娠期的安全性数据有限，且可能引起血压下降影响胎盘灌注，是否使用必须由急诊医生根据心电图和血压情况决定，不可自行含服。

是，当心电图和心肌酶提示急性心肌缺血且药物无法控制时，冠状动脉造影是必要的诊断与治疗手段，需由心内科与产科共同评估孕周和防护措施。

否。心电图正常不能排除肺栓塞或主动脉夹层，还需结合心肌肌钙蛋白、D-二聚体、床旁超声等检查综合判断。

是。母体血流动力学不稳定会直接影响胎盘灌注，可能导致胎儿窘迫、早产甚至胎死宫内，因此必须尽快恢复母体循环稳定。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 妊娠期心血管疾病管理科学声明. 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.