在发热之后出现中风症状应该如何处理

发热后出现中风症状应立即拨打120急救电话，同时让患者平卧、头偏向一侧，记录症状出现的确切时间，切勿自行喂药、喂水或拖延观察。

为什么必须争分夺秒

1、时间就是大脑：急性缺血性脑卒中每延误1分钟，约190万个脑神经元不可逆死亡。该数据来源于美国心脏协会/美国卒中协会2023年发布的急性缺血性脑卒中早期管理指南。

2、发热与中风的关联：发热可导致心率增快、血液浓缩、炎性反应增强，增加血栓形成风险。感染性发热（如呼吸道感染、泌尿系感染）是缺血性脑卒中发病和复发的独立危险因素。发热后出现的新发神经功能缺损，需高度警惕脑卒中。

3、静脉溶栓时间窗：发病4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间窗，部分患者经影像学评估后可延长至9小时。超过时间窗，再灌注治疗的选择显著受限。该标准引自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》。

现场处理的具体步骤

1、立即呼叫急救：拨打120，清晰告知调度员“患者发热后出现口角歪斜、肢体无力或言语不清”，并说明发病具体时间。

2、保持气道通畅：将患者置于平卧位，头部略抬高约15至30度，若出现呕吐或意识障碍，将头偏向一侧，防止误吸。

3、禁食禁水禁药：不可喂水、喂食、喂退热药或任何药物。吞咽功能障碍在卒中急性期发生率约为37%至78%，喂食可导致窒息或吸入性肺炎。此数据引自《中华神经科杂志》2021年发布的卒中相关性肺炎诊治中国专家共识。

4、记录关键信息：记录症状首次出现的时间、体温最高值、是否伴随头痛、呕吐、意识改变，供急诊医生决策参考。

5、避免错误操作：不要摇晃患者、不要掐人中、不要自行搬动患者头部、不要用针扎手指放血。

到院后可能接受的评估

1、急诊评估：包括美国国立卫生研究院卒中量表评分、头颅CT平扫排除脑出血、血液检查包括血常规、凝血功能、血糖、肾功能。

2、进一步检查：头颅CT血管成像或磁共振血管成像评估血管闭塞情况，灌注成像评估可挽救脑组织范围。

3、治疗决策：若为缺血性脑卒中且在时间窗内，医生会评估静脉溶栓或血管内取栓的适应证与禁忌证。若为脑出血，则按出血性卒中路径处理。

发热后新发神经功能缺损，无论症状是否短暂缓解，均需按急症处理。部分短暂性脑缺血发作患者在48小时内发生脑卒中的风险可达3%至10%，该数据来源于《新英格兰医学杂志》2021年发表的短暂性脑缺血发作早期风险研究。

常见问题

否。自行驾车或打车均可能延误救治，且途中病情可能恶化。必须拨打120，由急救人员现场评估并选择有卒中救治能力的医院。

否。退热药不能治疗脑卒中，且吞咽障碍患者服药可能导致窒息。正确做法是记录体温，立即拨打120，由急诊医生判断发热原因与卒中关系。

是。症状短暂消失可能为短暂性脑缺血发作，48小时内脑卒中发生风险为3%至10%，需急诊评估并启动二级预防。

首先完成头颅CT平扫排除脑出血，同时抽血查血常规、凝血功能、血糖。若怀疑缺血性卒中，进一步做血管成像评估取栓适应证。

记录症状首次出现时间、体温最高值、是否呕吐、意识是否清楚、肢体无力侧别。这些信息直接影响溶栓或取栓的时间窗判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559.

[2] Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines[J]. Stroke, 2019, 50(12): e344-e418.

[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2021[J]. 中华神经科杂志, 2022, 55(5): 437-447.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.