家中瘫痪病人如何进行创伤口的清洁和处理

家中瘫痪病人创伤口的清洁和处理，核心原则是保持创面清洁、避免受压、防止感染，并每日观察愈合情况。瘫痪病人因感觉减退和活动受限，伤口易被忽视，处理重点在于减压与规范换药。

评估与准备：先判断伤口状态

1、判断伤口类型：擦伤、压疮、术后切口处理方式不同。浅表擦伤可居家清洁；压疮若出现黑色结痂、深洞、渗液增多或异味，需尽快就医。

2、准备清洁用品：无菌生理盐水、无菌棉签或纱布、一次性手套、医用敷料。避免使用酒精直接冲洗开放创面，以免刺激新生组织。

3、环境准备：关闭门窗，洗手并戴手套，将病人置于舒适体位，充分暴露伤口。

清洁操作：按步骤执行

1、揭除旧敷料：沿毛发生长方向缓慢揭除，若粘连可用生理盐水浸湿后再揭，减少二次损伤。

2、冲洗创面：用无菌生理盐水从伤口中心向外冲洗，冲掉分泌物和残留敷料。中国《压疮预防和治疗临床实践指南（2019）》指出，生理盐水是清洁压疮创面的首选溶液。

3、擦拭方向：以伤口为中心，由内向外环形擦拭，每根棉签只用一次，避免把周围皮肤细菌带入创面。

4、消毒选择：仅感染风险高的伤口，在医生指导下使用碘伏。碘伏需待干后再覆盖敷料。

减压与保护：瘫痪病人特殊要求

1、翻身频率：病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤发红或已有压疮者，需缩短至每1小时一次，并记录受压部位。

2、体位摆放：使用软枕、气垫床分散压力，避免伤口直接受压。骶尾部伤口可采用侧卧位与俯卧位交替。

3、失禁管理：大小便失禁会污染伤口，需及时更换护理垫，清洁后涂抹皮肤保护剂。

观察与就医信号

1、正常表现：伤口边缘逐渐收紧，渗液减少，颜色由红转粉。

2、感染信号：局部红肿扩大、脓性渗出、异味、发热，或病人出现寒战。

3、就医指征：压疮面积增大、深达肌肉或骨骼、保守处理3天无改善，需到烧伤科或伤口造口门诊处理。

数据参考

据中国老年医学学会2021年发布的调查，长期卧床病人压疮发生率为8.1%至24.6%，其中合并糖尿病者风险更高。该数据提示，瘫痪病人创口处理不能仅靠清洁，减压与营养支持同等重要。

常见问题

否。酒精刺激性强，会损伤新生肉芽组织，开放创面建议用生理盐水冲洗，感染风险高时遵医嘱用碘伏。

渗液少、清洁伤口可每2至3天换一次；渗液多或感染伤口需每天换一次，具体频率由伤口情况决定。

需要。发红是压疮早期信号，应立即增加翻身频率、局部减压，避免继续受压，通常可阻止进展。

常见原因包括持续受压、营养不良、血糖控制不佳和局部潮湿。需同时改善减压、蛋白质摄入和血糖管理。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 长期卧床患者压疮发生情况调查报告. 2021.

[2] 中华医学会创伤学分会. 压疮预防和治疗临床实践指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者护理技术规范. 2020.