髌骨关节炎引发疼痛该如何处理

髌骨关节炎引发疼痛应首先采取减轻髌股关节负荷的措施，包括调整活动方式、控制体重、进行规范康复训练，疼痛明显时在医生指导下使用镇痛药物或接受关节腔注射治疗，保守治疗无效且影像学显示关节结构严重破坏者，可评估手术指征。

一、减轻关节负荷

1、控制体重：体重每增加1千克，步行时膝关节承受的负荷可增加约3至4千克。减轻体重能直接降低髌股关节压力，是长期管理的基础措施。

2、调整活动方式：减少深蹲、爬楼梯、爬山、跪姿等使髌股关节压力升高的动作。病情稳定者可选平地步行、游泳、骑固定自行车；疼痛急性加重期应以休息和减少负重为主。

3、使用辅助器具：疼痛明显或下肢力线异常者，可在医生或康复师指导下使用髌骨支具、护膝或手杖，以分散关节压力。

二、康复训练

1、股四头肌力量训练：股四头肌是维持髌骨稳定的重要肌群。可进行直腿抬高、靠墙静蹲等训练，具体角度和次数需由康复师根据疼痛程度制定。

2、髋周肌群训练：臀中肌力量不足可导致下肢力线异常，增加髌股关节外侧压力。侧卧抬腿、蚌式开合等动作有助于改善。

3、拉伸训练：股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌的柔韧性训练可改善关节活动度。训练中若疼痛加重，应停止并咨询医生。

三、疼痛的医学处理

1、外用药物：疼痛局限时可先选择外用非甾体抗炎药，全身不良反应相对较少。

2、口服药物：疼痛影响日常生活时，医生可能短期使用口服非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚。合并胃肠道、心血管或肾脏疾病者需提前告知医生。

3、关节腔注射：玻璃酸钠注射可改善关节润滑，糖皮质激素注射可短期控制炎症，但反复注射可能对软骨不利，需严格掌握指征。

4、手术评估：保守治疗3至6个月无效，且影像学显示关节软骨严重磨损、力线明显异常者，可到骨科评估关节镜、胫骨结节移位或关节置换等手术方案。

一项纳入社区中老年人群的流行病学调查显示，膝关节骨关节炎的放射学患病率在45岁以上人群中约为8.1%，其中髌股关节受累并不少见（来源：中国健康与养老追踪调查，2015年）。《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》由中华医学会骨科学分会发布，明确提出骨关节炎治疗应遵循基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗的金字塔策略，其中基础治疗是所有患者的核心。

疼痛加重、关节明显肿胀、出现交锁或打软腿、下肢力线短期内明显改变，应及时到骨科或风湿免疫科就诊，排除半月板损伤、韧带损伤、痛风性关节炎等其他疾病。

常见问题

否。休息可减轻急性期疼痛，但长期完全不动会导致股四头肌萎缩，反而加重关节不稳，需在医生指导下进行适度康复训练。

需视病情而定。病情稳定、无明显肿胀且肌力良好者，可在康复师评估后进行短距离慢跑；疼痛明显或关节积液时应暂停跑步。

是。减重可显著降低步行时髌股关节承受的负荷，对缓解疼痛和延缓病程有明确作用，建议在营养科和康复科指导下进行。

否。多数患者通过减重、康复训练和药物治疗可控制症状，仅保守治疗无效且关节结构严重破坏者才需评估手术。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人群膝关节骨关节炎流行病学报告. 2015.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨关节炎康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.