膀胱癌的治疗有哪些药物可选

膀胱癌的治疗药物需根据肿瘤分期、病理类型及患者耐受性分层选择，非肌层浸润性与肌层浸润性、转移性膀胱癌的用药策略存在本质差异，不存在单一通用方案。

非肌层浸润性膀胱癌的膀胱灌注药物

1、卡介苗：适用于中高危非肌层浸润性膀胱癌术后灌注，可降低复发风险，权威指南将其列为高危患者的优先选择。

2、吉西他滨：用于卡介苗不耐受或失败后的灌注治疗，也可用于部分中危患者的术后灌注。

3、表柔比星：属于蒽环类灌注药物，用于降低术后短期复发率，适用于低中危患者。

4、吡柔比星：同为蒽环类灌注药物，灌注方案需依据肿瘤分级与既往复发次数确定。

肌层浸润性与转移性膀胱癌的系统治疗药物

1、顺铂为基础的联合化疗：吉西他滨联合顺铂是局部晚期或转移性膀胱癌的一线方案，客观缓解率在多项临床研究中约为百分之四十九至百分之六十五。

2、免疫检查点抑制剂：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、阿替利珠单抗等用于铂类化疗失败后的二线治疗，或用于不适合顺铂患者的替代选择。

3、抗体偶联药物：恩弗妥单抗、维迪西妥单抗用于既往接受过化疗和免疫治疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌。

4、厄达替尼：适用于携带成纤维细胞生长因子受体基因改变的局部晚期或转移性尿路上皮癌，使用前需经分子检测确认。

循证依据与数据来源

美国国家综合癌症网络2024年发布的膀胱癌临床实践指南明确，非肌层浸润性膀胱癌高危患者首选卡介苗灌注；吉西他滨联合顺铂为转移性膀胱癌一线治疗的标准方案。中国临床肿瘤学会2023年发布的尿路上皮癌诊疗指南指出，抗体偶联药物可用于含铂化疗及免疫治疗失败后的三线及以上治疗。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌年新发病例约九万二千例，其中约百分之七十五初诊时为非肌层浸润性。

药物治疗的适用条件

• 非肌层浸润性膀胱癌：术后即刻灌注适用于低危患者；中危患者需维持灌注；高危患者优先选择卡介苗。
• 肌层浸润性膀胱癌：新辅助化疗适用于可耐受顺铂的患者；无法耐受顺铂者需评估免疫治疗或抗体偶联药物。
• 转移性膀胱癌：一线治疗以铂类为基础；二线及后线根据既往治疗线数、分子分型及体能状态选择。
• 肾功能不全患者：顺铂需根据肌酐清除率调整或替换为卡铂，具体由主诊医师评估。

膀胱癌药物选择依赖分期、病理与分子特征，灌注治疗针对非肌层浸润性病变，系统治疗覆盖肌层浸润及转移性病变，方案制定需由泌尿肿瘤专科医师完成。

常见问题

是。常用方案包括吉西他滨联合顺铂、甲氨蝶呤联合长春碱类及蒽环类等，具体选择取决于分期与肾功能状态，需由专科医师评估后确定。

适用于铂类化疗失败后的局部晚期或转移性尿路上皮癌，以及不适合顺铂的患者，常用药物包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。

主要包括卡介苗、吉西他滨、表柔比星和吡柔比星，选择依据肿瘤危险分层及既往灌注治疗反应，由泌尿外科医师决定。

是。厄达替尼等靶向药物需检测成纤维细胞生长因子受体基因改变，检测结果阳性者才可能从中获益，检测由病理科完成。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[2] 美国国家综合癌症网络. 膀胱癌临床实践指南. 2024.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2022.