骨髓瘤晚期有多疼

骨髓瘤晚期疼痛程度因人而异，部分患者可达到数字评分量表七分至十分的重度疼痛，常表现为持续性骨痛并阵发性加剧。疼痛主要源于溶骨性骨质破坏、病理性骨折及肿瘤对神经的压迫，规范镇痛与抗肿瘤治疗可显著减轻痛苦。

骨髓瘤晚期疼痛的主要来源与特点

1、溶骨性骨破坏：骨髓瘤细胞激活破骨细胞，造成颅骨、脊柱、肋骨等多处骨质溶解，疼痛呈持续性钝痛，夜间及活动后加重，按压病变部位可诱发明显疼痛。

2、病理性骨折：椎体、肋骨等承重或薄弱骨骼在轻微外力下即可断裂，骨折瞬间产生锐痛，随后转为持续性疼痛，脊柱压缩性骨折还可引起翻身困难。

3、神经压迫：椎体破坏或浆细胞瘤压迫脊髓与神经根，疼痛沿神经走行放射，常伴肢体麻木、无力，严重时影响大小便功能。

4、治疗相关疼痛：部分患者在接受穿刺、置管或放疗后出现局部疼痛，通常随时间缓解。

疼痛评估与规范处理

疼痛评估采用数字评分量表，零分为无痛，十分为难以忍受的剧痛。国内多中心调查显示，约百分之六十至百分之八十的晚期骨髓瘤患者存在中重度疼痛（中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，二零一九年）。世界卫生组织发布的癌症疼痛三阶梯止痛原则仍是基础框架，轻度疼痛选用非阿片类药物，中度选用弱阿片类药物，重度选用强阿片类药物，并联合抗肿瘤治疗、双膦酸盐、放疗及心理支持。

影响疼痛感受的因素

• 病灶数量与部位：多发性骨破坏、脊柱与骨盆受累者疼痛更重。
• 骨折与神经受压：合并病理性骨折或脊髓压迫者疼痛评分更高。
• 情绪与睡眠：焦虑、抑郁与失眠会放大疼痛体验。
• 治疗反应：对化疗、靶向治疗或放疗敏感者，肿瘤负荷下降后疼痛可减轻。

需要警惕的情况

出现突发剧烈骨痛、肢体无力、大小便困难或胸背部束带感，需立即就医排查脊髓压迫。疼痛突然加重伴发热，应排除感染或骨折。镇痛方案需由医生根据疼痛评分动态调整，患者不应自行增减药物。

骨髓瘤晚期疼痛可以很重，但通过规范评估与综合治疗，多数患者的疼痛能够获得不同程度的缓解。疼痛控制是治疗的重要组成部分，及时向医疗团队反馈疼痛变化有助于调整方案。

常见问题

否。疼痛程度因人而异，部分患者以中度疼痛为主，部分可达重度，取决于骨破坏范围、骨折及神经受压情况。

夜间活动减少、注意力集中于疼痛，且皮质醇水平降低，炎症与肿瘤相关疼痛感知相对增强，故常觉夜间加重。

否。完全消失较难，但通过抗肿瘤治疗、镇痛药物、放疗及双膦酸盐等综合措施，多数患者疼痛可明显减轻。

是。突发剧烈背痛需尽快就医，排查病理性骨折或脊髓压迫，延误可能造成不可逆神经损伤。

数字评分达四分及以上即需及时处理，七分及以上属重度疼痛，应尽快联系医疗团队调整镇痛方案。

参考资料

[1] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中国肿瘤临床, 2019.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 世界卫生组织, 1986.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 国家卫生健康委员会, 2018.