乳腺浸润性癌（非特殊类型，WHOⅡ级）2.（右侧腋窝）淋巴结纤维

乳腺浸润性癌（非特殊类型，WHOⅡ级）伴右侧腋窝淋巴结纤维化，通常提示肿瘤已发生区域淋巴结转移，但纤维化本身并不等同于癌细胞仍活跃，需结合完整病理报告中的淋巴结阳性数量、脉管侵犯及免疫组化结果综合判断病情分期与后续处理方向。

病理核心要素解读

1、组织学类型：浸润性癌非特殊类型是乳腺浸润性癌中最常见的类型，约占全部病例的70%至80%，其生物学行为异质性较大，需依赖分级和分子分型进一步评估。

2、组织学分级：WHOⅡ级属于中分化，介于Ⅰ级高分化与Ⅲ级低分化之间，通常提示肿瘤细胞增殖活性中等，预后判断需结合其他指标。

3、淋巴结纤维化：腋窝淋巴结内纤维化可能是肿瘤转移后经治疗或机体免疫反应导致的瘢痕样改变，也可能为既往炎症后遗留，病理报告中若未明确描述癌细胞成分，需与病理科沟通确认是否曾见存活肿瘤细胞。

4、分期依据：区域淋巴结状态是乳腺浸润性癌分期的重要参数，阳性淋巴结数量直接影响分期，纤维化淋巴结是否计入阳性需依据病理医师对HE切片及免疫组化的判读。

免疫组化与分子分型的重要性

免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数Ki-67，是制定乳腺浸润性癌系统治疗策略的基础。根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版），雌激素受体或孕激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性者，可考虑内分泌治疗；人表皮生长因子受体2阳性者，需评估抗人表皮生长因子受体2靶向治疗指征。Ki-67增殖指数高低亦影响化疗决策。

统计数据与权威引用

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病首位，2022年新发病例约35.7万例。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）明确指出，浸润性乳腺癌术后辅助治疗决策应基于肿瘤分期、分子分型及患者整体状况综合制定，腋窝淋巴结状态是其中关键依据之一。对于淋巴结阳性患者，区域淋巴结放疗和系统治疗的选择需由多学科团队讨论。

后续处理方向

• 完善免疫组化检测，明确分子分型。
• 与病理科确认淋巴结纤维化区域是否曾存在肿瘤细胞，必要时加做细胞角蛋白免疫组化染色辅助判断。
• 根据完整病理分期和分子分型，由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科共同制定手术、化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗方案。
• 定期随访，包括乳腺超声、钼靶、胸部影像及肿瘤标志物检测。

乳腺浸润性癌非特殊类型WHOⅡ级伴腋窝淋巴结纤维化，其临床意义取决于淋巴结内是否确认有肿瘤转移及分子分型结果，规范病理评估与多学科协作是制定个体化治疗方案的基础。

常见问题

分级属于中等，严重程度需结合肿瘤大小、淋巴结状态和分子分型综合判断，不能仅凭分级确定。

不一定。纤维化可能为转移后瘢痕或炎症遗留，需病理科确认是否曾见存活癌细胞。

常规包括雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2和Ki-67，用于指导治疗选择。

会。若确认纤维化区域曾为转移灶，通常计入阳性淋巴结，影响分期判断。

不一定。化疗决策取决于分子分型、淋巴结状态和复发风险评分，需多学科讨论。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.