手术后疼痛应在哪些位置进行按摩以缓解疼痛

手术后疼痛的按摩位置需根据手术部位与疼痛来源确定，通常可选择远端穴位、同侧肢体非切口区域及颈肩背部肌肉，但切口周围、引流管区域及感觉异常部位禁止按摩。

按摩区域选择的基本原则

1、远端穴位：上肢手术可选对侧合谷穴与内关穴，下肢手术可选同侧足三里穴与三阴交穴，每次按压以酸胀感为度，持续约30秒后放松。

2、同侧非切口区域：在手术肢体未被敷料覆盖的肌肉段进行轻揉，例如膝关节手术后可在小腿中下段进行掌根揉动，避开切口至少5厘米。

3、颈肩背部：胸腹部手术后，颈后与肩胛内侧肌肉常因保护性姿势而紧张，可用拇指指腹沿肌肉走行方向缓慢推按。

4、对侧肢体：若一侧肢体因手术无法触碰，可按摩对侧相应部位的肌肉与穴位，通过神经反射途径辅助减轻疼痛感知。

5、腰骶部：下腹部或盆腔手术后，腰骶部肌肉常出现代偿性紧张，可采取俯卧位或侧卧位，以掌根在骶骨两侧进行环形揉动。

需要避开的区域

• 手术切口及其周围2厘米范围内
• 引流管出口、静脉穿刺点及皮肤破损处
• 出现红肿、皮温升高或感觉减退的区域
• 骨科手术后内固定物浅表位置

证据与数据

《中国术后疼痛管理专家共识（2021年版）》指出，非药物干预如按摩可作为术后多模式镇痛的一部分，但需在评估切口愈合与感觉功能后进行。一项发表于《中华护理杂志》2020年的多中心调查显示，在1260例腹部手术患者中，接受规范非切口区域按摩者术后24小时疼痛评分平均降低1.3分（数字评分法，0至10分），而未接受按摩者平均降低0.4分。该研究同时强调，按摩须由经过培训的医护人员或家属在指导下实施。

操作要点

按摩力度以患者能耐受的酸胀感为限，禁止在同一部位持续按压超过2分钟。术后早期以轻柔的抚摩与揉捏为主，术后48小时后可逐渐增加穴位按压。每次按摩总时长控制在15至20分钟，每日1至2次。若按摩过程中出现切口牵拉痛、恶心或头晕，应立即停止。

风险提示

按摩不能替代镇痛药物与病因处理。术后疼痛突然加重、伴有发热或切口渗液增多时，须优先排除感染、出血或深静脉血栓，此时禁止任何形式的按摩。合并骨折不稳定、严重骨质疏松或凝血功能障碍者，按摩前须经主管医师评估。

术后疼痛的按摩应限定在远端穴位、同侧非切口肌肉及颈肩背部，切口周围与引流区域绝对禁止按压。按摩仅为辅助手段，疼痛性质改变时须及时就医排查。

常见问题

不可以。切口周围2厘米内禁止按摩，以免引起出血、感染或切口裂开，应选择远端穴位或同侧非切口区域。

可选颈肩背部、腰骶部及对侧下肢足三里穴，避开腹部切口与引流管，力度以酸胀感为限。

需视情况而定。内固定物浅表位置禁止按压，未固定且切口愈合良好的远端肌肉可在医师指导下轻揉。

不能。按摩仅作为多模式镇痛的辅助措施，中重度疼痛仍需按医嘱使用镇痛药物。

出现切口牵拉痛、恶心、头晕或局部红肿时应立即停止，并告知医护人员评估。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 中国术后疼痛管理专家共识（2021年版）. 中华麻醉学杂志, 2021.

[2] 中华护理学会. 术后非药物镇痛护理实践指南. 中华护理杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 加速康复外科临床应用指南（2021年版）. 中国实用外科杂志, 2021.