强直性脊柱炎的诊断标准

强直性脊柱炎的确诊需结合影像学、临床症状与实验室检查，目前临床广泛采用1984年纽约修订标准，即影像学证实双侧骶髂关节炎Ⅱ级及以上或单侧Ⅲ级及以上，并满足至少一项临床标准即可诊断。

诊断依据的核心条件

1、影像学标准：双侧骶髂关节X线显示Ⅱ级及以上病变，或单侧Ⅲ级及以上病变。Ⅱ级指轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，出现中度以上侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄甚至部分强直。CT与磁共振成像对早期病变的敏感性高于X线，磁共振成像可发现骨髓水肿等急性炎症改变，有助于早期诊断。

2、临床标准：包括下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善、休息不缓解；腰椎在前后方向与侧弯方向活动受限；胸廓扩展度低于同年龄、同性别正常值。三项中满足至少一项，结合影像学标准即可诊断。

3、实验室检查：人类白细胞抗原B27阳性率在强直性脊柱炎患者中约为90%，中国汉族人群该基因阳性率约为6%至8%。该指标不能单独作为诊断依据，仅具参考价值。红细胞沉降率与C反应蛋白在活动期可升高，用于评估炎症活动度。

4、外周关节与附着点表现：约30%至40%的患者出现外周关节受累，以髋、膝、踝关节多见。附着点炎是特征性表现，常见于跟腱、足底筋膜附着处。

5、关节外表现：约25%至35%的患者出现急性前葡萄膜炎，部分患者伴有银屑病、炎症性肠病。这些表现对诊断具有提示意义。

6、影像学分级依据：1984年纽约标准将骶髂关节炎分为0至Ⅳ级。0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常；Ⅲ级为明显异常；Ⅳ级为严重异常，关节完全强直。

国际脊柱关节炎评估协会于2009年提出中轴型脊柱关节炎分类标准，适用于早期患者：影像学阳性者需满足至少一项脊柱关节炎特征；影像学阴性者需满足至少两项其他特征，包括炎性背痛、关节炎、附着点炎、葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病、人类白细胞抗原B27阳性、C反应蛋白升高、家族史等。

需要留意的情形

部分患者早期X线检查无异常，易被漏诊。对于炎性背痛特征明显但X线阴性的患者，应进一步行磁共振成像检查。诊断应由风湿免疫科医师综合判断，避免仅凭单一指标下结论。

常见问题

否。X线检查可满足多数诊断需求，但早期X线阴性且症状典型时，磁共振成像有助于发现早期炎症。

否。该基因阳性仅提示易感性，中国汉族人群阳性率约6%至8%，确诊需结合影像学与临床症状。

包括下腰背痛持续至少3个月且活动改善休息不缓解、腰椎活动受限、胸廓扩展度低于正常值，满足一项即可。

指X线显示骶髂关节轻度异常，可见局限性侵蚀与硬化，关节间隙正常，是诊断标准中的影像学阈值之一。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis & Rheumatism, 1984.

[3] Rudwaleit M, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的专家共识. 中华内科杂志, 2019.