什么叫宫颈糜烂

宫颈糜烂是宫颈外口鳞状上皮被柱状上皮替代的生理性表现，医学规范名称为宫颈柱状上皮异位，属于雌激素作用下的正常现象，并非疾病，也不等同于宫颈炎或宫颈癌。

宫颈柱状上皮异位的本质

• 解剖基础：宫颈表面原本覆盖复层鳞状上皮，宫颈管内覆盖单层柱状上皮。雌激素水平升高时，宫颈管内的柱状上皮向外扩展至宫颈外口，因柱状上皮较薄，其下间质血管透出，肉眼观呈红色细颗粒状，既往被称为宫颈糜烂。
• 命名演变：2008年出版的第7版《妇产科学》教材已取消宫颈糜烂这一病名，以宫颈柱状上皮异位取代，明确其为生理性改变。
• 人群分布：青春期后、妊娠期、口服避孕药期间女性因雌激素水平较高，出现率明显上升；绝经后雌激素下降，柱状上皮退回宫颈管内，该表现多自行消失。

需要区分的情况

• 生理性柱状上皮异位：无接触性出血、无异常分泌物、宫颈细胞学及人乳头瘤病毒检测均正常，无需治疗。
• 病理性改变：若同时存在脓性分泌物增多、性交后出血、外阴瘙痒，需排查宫颈炎、宫颈上皮内病变或宫颈癌。
• 筛查数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，宫颈癌位居中国女性恶性肿瘤发病第六位，2022年新发病例约15.07万例。宫颈癌筛查是区分生理性异位与恶性病变的关键手段。

临床处理原则

• 筛查先行：21岁以上有性生活女性建议定期进行宫颈细胞学检查，30岁以上联合人乳头瘤病毒检测。结果异常者转诊阴道镜。
• 无症状者：宫颈细胞学及人乳头瘤病毒检测均无异常，仅体检发现柱状上皮异位，不进行物理治疗，避免过度医疗。
• 有症状者：分泌物异常或接触性出血，需查明病因。若为宫颈炎，针对病原体处理；若为高级别病变，按指南行宫颈锥切等治疗。
• 操作步骤：就诊时医生会先用窥器暴露宫颈观察外观，再依次完成宫颈细胞学取样、人乳头瘤病毒取样，必要时行阴道镜下活检，根据病理结果决定后续方案。
• 常见误区：将柱状上皮异位等同于宫颈癌前病变，反复接受激光、冷冻等物理治疗，可能造成宫颈管狭窄、宫颈机能不全，影响日后生育。

随访与注意事项

• 筛查正常者每3至5年复查一次，具体间隔依据所用筛查方案确定。
• 妊娠期发现柱状上皮异位，属正常生理变化，产后6周复查评估。
• 出现同房后出血、绝经后出血、分泌物异味，需及时就诊，不可自行用药。
• 人乳头瘤病毒疫苗接种可降低宫颈癌风险，但不能替代定期筛查。
• 宫颈柱状上皮异位是雌激素相关的生理现象，无异常筛查结果时不需要任何治疗，有症状时需查明病因后针对处理。

常见问题

不是。宫颈糜烂是既往对宫颈柱状上皮异位的俗称，属于雌激素作用下的生理性改变，2008年第7版《妇产科学》教材已取消该病名，筛查正常者无需治疗。

不会直接转变。柱状上皮异位本身不是癌前病变，宫颈癌发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关。定期筛查可及时发现癌前病变，两者不能混为一谈。

不需要。无症状且宫颈细胞学、人乳头瘤病毒检测均正常者，不进行物理治疗。仅当合并宫颈炎或高级别病变时，才针对病因处理，避免过度治疗损伤宫颈。

会。柱状上皮异位与雌激素水平相关，青春期后女性即使无性生活也可能出现。无性生活者一般不进行宫颈管取样，是否筛查需由医生评估。

不影响。生理性柱状上皮异位不改变宫颈功能，不影响受孕与分娩。若因过度物理治疗导致宫颈管狭窄或宫颈机能不全，才可能影响生育，故应避免不必要的治疗。

参考资料

[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志，2024.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2017.

[4] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南[M]. 第2版. 日内瓦：世界卫生组织，2021.