朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
扁桃体结石的发现主要通过症状识别、口腔检查以及影像学辅助。常见症状包括咽喉异物感、口臭、吞咽不适或白色颗粒物排出。具体发现方法可分为自我观察、医生触诊和医学影像检查三类。
扁桃体结石的典型体征包括：持续性口臭，因结石内含厌氧菌分解硫化物所致；咽喉部有异物感或刺痛感，尤其在吞咽时明显；偶见白色或黄白色小颗粒从扁桃体隐窝脱落，质地柔软、气味恶臭。部分患者可能伴随咳嗽、耳痛或扁桃体肿大。若晨起时咳出此类颗粒，可初步怀疑存在结石。
患者可对镜张口，使用手电筒照射咽喉。重点观察扁桃体表面是否有白色、黄色或灰白色点状突起，这些突起可能隐藏于扁桃体隐窝内。若用棉签或压舌板轻压扁桃体周围，可见颗粒物被挤出。需注意，此类操作应轻柔，避免损伤黏膜导致出血或感染扩散。
耳鼻喉科医生通过压舌板按压扁桃体，可触及质硬或质软的结节。部分结石位置较深，需使用鼻咽镜或喉镜辅助观察。此类设备可放大扁桃体隐窝结构，清晰显示隐匿性结石。对于反复发作或单侧扁桃体肿大的病例，医生可能建议进行CT扫描，以排除扁桃体肿瘤或深部脓肿。CT能明确结石大小、数量及与周围组织的关系。
扁桃体结石需与以下情况区分：扁桃体炎急性发作时的脓栓，其呈黄色、易刮除且伴发热；咽部乳头状瘤，表现为菜花样突起，表面不光滑；慢性扁桃体角化症，可见白色角化物，难以剥离。若出现单侧扁桃体迅速增大、溃疡或出血，需警惕恶性肿瘤，应及时进行病理活检。
慢性扁桃体炎反复发作导致隐窝口狭窄、黏液腺堵塞；口腔卫生不良，食物残渣及细菌堆积；长期吸烟或饮酒刺激黏膜；胃食管反流病致胃酸反流腐蚀咽部。此类因素可使扁桃体隐窝内钙盐、磷酸盐沉积，逐渐形成结石。
扁桃体结石的发现需结合主观症状与客观检查。日常注意口腔清洁，饭后漱口，使用软毛牙刷轻刷舌苔，可减少食物残留。若出现顽固性口臭或反复咳出颗粒物，建议就诊耳鼻喉科进行专业评估。多数结石可通过保守治疗排出，但深部或反复发作的结石可能需要隐窝切开或扁桃体切除术。避免自行用尖锐器械挖取，以免引发感染或出血。