仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胆石症的症状表现与治疗方法因结石位置、大小及并发症而异。无症状者无需干预，有症状者需根据胆绞痛、急性胆囊炎、胆总管梗阻等表现选择药物、内镜或手术方案。症状包括：右上腹持续性疼痛、恶心呕吐、发热黄疸；治疗包括：保守观察、溶石药物、腹腔镜切除及ERCP取石。
一、胆石症的主要症状
1.无症状期：约60%至80%的胆石症患者终身无症状，仅在体检时偶然发现。结石静止存在于胆囊内，不引起任何不适。
2.典型胆绞痛：当结石移动并嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，可诱发剧烈疼痛。疼痛位于右上腹，可放射至右肩背部，常在进食油腻食物后数小时内发作，持续15分钟至数小时，伴有恶心、呕吐。
3.急性胆囊炎：若结石持续阻塞胆囊管超过6小时，可引发胆囊壁炎症。症状包括右上腹持续性胀痛，按压时加重，伴有发热（体温可达38.5℃以上）、白细胞升高。Murphy征阳性为典型体征。
4.胆总管结石与梗阻：结石落入胆总管可导致胆汁排泄受阻，表现为黄疸（皮肤、巩膜黄染）、尿色加深、粪便颜色变浅。若合并感染，可出现Charcot三联征（腹痛、发热、黄疸），严重时进展为急性化脓性胆管炎，表现为Reynolds五联征（增加休克和意识改变）。
5.其他并发症：长期结石刺激可诱发胆囊癌变，但发生率低于1%。结石导致胰腺导管阻塞时，可引发急性胰腺炎，表现为上腹剧烈疼痛并向腰背部放射。
二、胆石症的治疗方案
1.无症状结石的观察：对于体检发现的静止性结石，无需立即治疗。建议每6至12个月进行腹部超声复查，监测结石大小及胆囊壁变化。生活方式干预包括低脂饮食、控制体重和避免暴饮暴食。
2.药物治疗：适用于胆固醇结石且胆囊功能良好者。口服熊去氧胆酸，剂量为每日每公斤体重10至15毫克，疗程需6至24个月。溶解率约30%至50%，但结石复发率较高，停药后5年复发率可达50%。
3.腹腔镜胆囊切除术：为有症状胆石症及并发症的标准治疗。手术在全身麻醉下进行，通过3至4个微小切口完成，术后住院时间约1至3天。适用于反复发作胆绞痛、急性胆囊炎、胆囊息肉直径超过10毫米或胆囊壁钙化者。禁忌症包括严重心肺功能障碍或凝血功能异常。
4.内镜逆行胰胆管造影术：用于处理胆总管结石。经内镜将十二指肠乳头切开，用网篮或球囊取出结石。成功率达90%以上，术后需短期禁食并监测胰腺炎风险。若结石过大或嵌顿，可联合激光碎石或体外冲击波碎石。
5.开腹手术：适用于腹腔镜手术困难者，如既往上腹部手术史、严重粘连或胆囊癌变。术后恢复较慢，住院时间约5至7天。
6.急性并发症处理：急性胆囊炎需静脉抗生素（如头孢三代联合甲硝唑）及禁食，若48小时内无效需急诊手术。急性胆管炎需立即ERCP解除梗阻并引流胆汁。
胆石症的症状复杂，从无症状到致命性并发症均可能出现。治疗需个体化，无症状者定期随访，有症状或并发症者优先考虑腹腔镜手术。注意避免盲目使用排石药物，以免诱发急性胰腺炎或胆管炎。术后患者应保持低脂饮食，定期监测肝功能和胆道情况。