头皮经常疼痛是怎么回事

头皮经常疼痛多数与头皮局部病变或神经敏感性增高有关，少数由全身性疾病或药物因素引发。

头皮疼痛在临床上分为原发性与继发性两类。原发性头痛中的紧张型头痛与偏头痛常表现为头皮触痛或搏动性疼痛；继发性则需排查颈椎病变、带状疱疹、颞动脉炎、颅内占位及焦虑抑郁状态。以下从6个方面说明常见原因。

1、紧张型头痛：占原发性头痛的百分之七十左右，表现为双侧头皮紧箍感或压迫感，疼痛程度轻至中度，日常活动不加重。长期伏案、睡眠不足、精神压力大是主要诱因。中华医学会神经病学分会头痛协作组2016年发布的指南指出，该类型头痛的年患病率约为百分之十至十二。

2、偏头痛：多为单侧搏动性疼痛，可累及头皮，活动后加重，常伴恶心、畏光、畏声。全球疾病负担研究2019年数据显示，偏头痛在全球导致失能的原因中排第二位，女性患病率约为男性的三倍。部分患者在头痛发作前有视觉先兆。

3、颈椎源性头痛：颈椎间盘退变或颈部肌肉持续痉挛可压迫枕大神经，引起后枕部及头顶部头皮疼痛。长时间低头使用电子设备者高发。疼痛常从颈部向上放射，颈部活动可诱发或加重。

4、带状疱疹后神经痛：水痘-带状疱疹病毒侵犯头皮神经节后，即使皮疹消退，仍可遗留头皮烧灼样或电击样疼痛。五十岁以上人群发生率明显升高。疼痛区域常局限于单侧三叉神经或枕神经分布区。

5、颞动脉炎：多见于五十岁以上人群，表现为单侧或双侧颞部头皮触痛、搏动性疼痛，可伴视力下降、咀嚼时下颌疼痛。血沉和C反应蛋白常升高。该病需及时就医，延误可致失明。

6、其他因素：焦虑抑郁状态可降低头皮痛阈，导致慢性头皮疼痛。部分降压药、硝酸酯类药物也可诱发头痛。颅内感染、占位性病变虽少见，但若头痛持续加重并伴呕吐、肢体无力，需尽快完成头颅影像学检查。

一项发表于《中华神经科杂志》2020年的多中心研究纳入三千余例头痛患者，结果显示紧张型头痛占百分之三十七点二，偏头痛占百分之二十八点五，颈椎源性头痛占百分之十二点一。该数据提示多数头皮疼痛属于良性复发性疾病，但需排除危险病因。

头皮疼痛反复出现时，建议记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状，就诊神经内科完成体格检查与必要影像学评估。避免自行长期服用止痛药物，以免形成药物过度使用性头痛。若疼痛突发剧烈、伴发热或神经功能缺损，需立即急诊处理。

常见问题

不一定。若为典型紧张型头痛或偏头痛，且神经系统查体正常，可暂不进行头颅CT。若疼痛突发剧烈、伴呕吐或肢体无力，则需急诊完成头颅CT排除出血或占位。

是。颈椎退变或颈部肌肉痉挛可压迫枕大神经，引起后枕部及头顶部头皮疼痛。长时间低头者高发，颈部活动可诱发或加重疼痛，需结合颈椎影像学检查判断。

否。偶尔发作可按说明书短期使用非处方止痛药，但每月使用超过十天可导致药物过度使用性头痛。反复发作应就诊明确病因，由医生制定方案。

可能是带状疱疹。水痘-带状疱疹病毒侵犯头皮神经节后，先出现疼痛，随后沿神经分布区出现簇状水疱。皮疹消退后部分患者仍遗留烧灼样疼痛，需及时抗病毒治疗。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会头痛协作组. 中国紧张型头痛诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 中华医学会神经病学分会头痛协作组. 中国偏头痛诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2016.

[3] 全球疾病负担研究协作组. 全球疾病负担研究2019年结果. 柳叶刀, 2020.

[4] 中华神经科杂志编辑部. 中国头痛门诊多中心流行病学研究. 中华神经科杂志, 2020.

[5] 国家卫生健康委员会. 神经病学诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.