脑外伤是怎么回事

脑外伤是外力作用于头部造成的脑组织损伤，轻者仅表现为短暂头晕头痛，重者可出现意识障碍、肢体瘫痪甚至危及生命，损伤程度取决于外力大小、作用部位与救治是否及时。

脑外伤的主要类型与表现

1、轻度脑外伤：常见为脑震荡，表现为伤后短暂意识丧失或记忆缺失，通常在数分钟至数十分钟内恢复，头颅影像学检查多无明确结构异常。部分伤者伤后1至2周内仍可有头痛、头晕、注意力不集中等表现。

2、中度脑外伤：可出现较长时间的意识模糊或昏迷，常伴有颅骨骨折、脑挫裂伤。伤后格拉斯哥昏迷评分在9至12分区间，需要住院观察与神经功能评估。

3、重度脑外伤：格拉斯哥昏迷评分在8分及以下，常见脑内血肿、弥漫性轴索损伤、脑疝等，病死率与致残率明显升高，需重症监护与神经外科干预。

4、开放性颅脑损伤：头皮、颅骨与硬脑膜同时破损，脑组织与外界相通，感染风险显著增加，需尽早清创并预防颅内感染。

损伤机制与高危情形

• 加速性损伤：头部由静止状态被击打后快速运动，常见于钝器打击。
• 减速性损伤：运动中的头部突然受阻停止，脑组织在颅腔内惯性移动，常见于坠落与车祸。
• 旋转性损伤：头部沿轴向快速旋转，易造成弥漫性轴索损伤，预后相对较差。
• 二次损伤：伤后数小时至数天内出现的脑水肿、颅内压升高、缺氧与低血压，是导致病情恶化的重要因素。

据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测数据，跌倒与道路交通伤害是导致颅脑损伤住院的主要外部原因，其中道路交通伤害所致颅脑损伤的重度比例高于其他类型。国家卫生健康委员会发布的创伤中心建设相关管理文件中，明确要求对疑似颅脑损伤患者尽早完成格拉斯哥昏迷评分与头颅影像学评估，以缩短救治时间。

需要警惕的表现

• 伤后反复呕吐，尤其是喷射性呕吐。
• 意识由清醒转为嗜睡或昏迷。
• 一侧瞳孔散大、对光反射迟钝。
• 耳鼻流出清亮液体或血液。
• 肢体一侧无力、抽搐或言语不清。

出现上述任一表现，均提示可能存在颅内血肿或颅内压升高，需立即就医。

现场处置与就医原则

• 保持呼吸道通畅，将伤者置于侧卧位，避免呕吐物误吸。
• 不要随意搬动颈部，怀疑颈椎损伤时需使用颈托固定。
• 不要自行使用止痛、镇静类物质掩盖意识变化。
• 伤后24至48小时内需有人陪护观察，夜间应定时唤醒确认意识状态。
• 轻度脑外伤后症状持续超过2周未缓解，需复诊评估是否存在脑震荡后综合征。

脑外伤的严重程度差异极大，轻度者经休息多可恢复，中重度者需依靠影像学与神经功能评分判断损伤范围并接受相应处理。伤后意识变化与瞳孔改变是判断病情进展的关键信号，任何异常都应及时就诊，避免延误颅内血肿的识别与处理。

常见问题

否。部分颅内血肿患者伤后意识可保持清醒，随后数小时内才出现恶化，因此无昏迷仍需密切观察至少24小时。

伤后6至24小时内若出现头痛加重、呕吐或意识下降，应尽快复查；病情稳定者是否复查由接诊医生根据评分与影像结果决定。

轻度脑外伤多数在数周内恢复，中重度脑外伤可能遗留头痛、记忆减退、情绪改变或肢体功能障碍，需长期康复评估。

否。伤后早期需保持清醒观察，若必须休息，应每隔1至2小时唤醒一次确认意识与反应是否正常。

儿童脑组织发育未成熟，伤后脑水肿进展可能更快，且表达能力有限，呕吐、嗜睡与哭闹不止常是重要警示信号。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗相关共识

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社