鼻咽癌化疗期间发烧怎么办

鼻咽癌化疗期间出现发烧，应立即测量体温并联系主管医生，不可自行服用退烧药。化疗后骨髓抑制可致中性粒细胞缺乏，发热可能是严重感染的唯一表现，需尽快完成血常规和血培养检查，由医生判断是否需要急诊处理。

鼻咽癌化疗期间发烧的应对要点

1、立即测量并记录体温：使用同一支体温计测量腋温，记录具体数值与测量时间。腋温超过37.3摄氏度即为发热；超过38.3摄氏度，或伴有寒战、乏力、咽痛、腹泻，需按急诊处理。化疗后中性粒细胞缺乏伴发热的定义为单次口腔温度超过38.3摄氏度，或超过38.0摄氏度持续1小时以上。

2、联系主管医生而非自行处理：化疗期间发热的病因包括中性粒细胞缺乏伴感染、化疗药物热、肿瘤热等，处理方式完全不同。自行服用退烧药可能掩盖病情变化，影响医生对感染灶的判断。应在测量体温后尽快电话联系主管医生或肿瘤科值班医生，说明化疗结束日期、最近一次血常规结果和当前症状。

3、尽快完成血常规检查：中性粒细胞绝对值是判断风险的核心指标。中性粒细胞绝对值低于0.5×10?每升，或低于1.0×10?每升且预计48小时内降至0.5×10?每升以下，属于中性粒细胞缺乏，发热需按急症处理。中国临床肿瘤学会发布的肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南指出，中性粒细胞缺乏伴发热患者应在首次医疗接触后60分钟内经验性使用抗菌药物。

4、就医途中做好防护：佩戴医用外科口罩，避免乘坐拥挤的公共交通工具，减少在人群密集处停留。到达医院后主动告知分诊人员正在接受化疗且出现发热，以便优先安排就诊区域，降低交叉感染风险。

5、不自行使用退烧药或抗生素：对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药以及各类抗生素，均需由医生根据血常规、炎症指标和培养结果决定是否使用。化疗期间肝肾功能和骨髓储备处于特殊状态，自行用药可能加重黏膜损伤或掩盖感染征象。

6、记录伴随症状供医生判断：包括寒战、咳嗽、咳痰、口腔溃疡、咽痛、腹痛、腹泻、肛周疼痛、导管置入处红肿等。鼻咽癌患者放疗后可能合并鼻咽部黏膜损伤，发热伴局部疼痛时需向医生说明，以便排查鼻咽部感染灶。

7、居家监测的适用条件：体温低于38.0摄氏度、无寒战、无中性粒细胞缺乏病史、最近一次血常规中性粒细胞绝对值正常者，可在医生电话指导下居家观察，每4小时复测体温并记录。若体温升至38.0摄氏度以上，或出现任何新发症状，需立即就医。

核心提示

化疗期间发热的处置重点是尽快联系医生、完成血常规检查、不自行用药。中性粒细胞缺乏伴发热在未处理情况下可快速进展，从发热到严重感染的时间窗较短。体温正常后仍需按医生要求复诊，不可因症状缓解而中断随访。

常见问题

否。化疗期间发热可能由中性粒细胞缺乏伴感染引起，自行服用退烧药会掩盖体温变化和感染征象，影响医生判断。是否用药需由医生根据血常规和感染指标决定。

腋温超过38.3摄氏度，或超过38.0摄氏度持续1小时以上，或伴有寒战、咽痛、腹泻时，需尽快就医。中性粒细胞缺乏者即使体温未达上述数值，也应按医生要求提前就诊。

否。发热原因包括中性粒细胞缺乏伴感染、化疗药物热、肿瘤热等。感染是其中风险较高的一类，需通过血常规、血培养和炎症指标鉴别，不能仅凭体温判断。

主要看中性粒细胞绝对值。低于0.5×10?每升提示中性粒细胞缺乏，发热需按急症处理。同时需结合白细胞总数、血小板计数和C反应蛋白等指标综合判断。

体温低于38.0摄氏度、无寒战、无中性粒细胞缺乏病史、最近一次血常规中性粒细胞绝对值正常者，可在医生电话指导下居家观察，每4小时复测体温并记录。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤患者发热诊疗相关专家共识

[4] 人民卫生出版社. 临床肿瘤内科学