肺癌有哪些临床表现

肺癌的临床表现以呼吸系统症状为主，常见包括持续性咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、气短和声音嘶哑，部分患者以不明原因体重下降或骨痛为首发表现，早期肺癌可完全无任何症状。

肺癌的常见临床表现

1、持续性咳嗽：这是肺癌最常见的首发症状，多为刺激性干咳，普通止咳治疗效果有限。咳嗽性质改变，如长期吸烟者咳嗽习惯发生变化，需引起重视。

2、痰中带血或咯血：肿瘤侵犯支气管黏膜血管所致，常表现为痰中带血丝或间断少量咯血。国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》指出，咯血是提示肺癌的重要预警症状之一。

3、胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时可出现持续性隐痛或钝痛，深呼吸、咳嗽时加重。

4、气短与呼吸困难：中央型肺癌阻塞气道或合并胸腔积液时，可出现活动后气短，严重者静息状态下亦感呼吸困难。

5、声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经引起，常提示纵隔淋巴结转移，属于晚期表现之一。

6、不明原因体重下降：6个月内体重下降超过原体重的5%，且无明确原因，需排查恶性肿瘤。

7、骨痛与病理性骨折：肺癌易发生骨转移，以脊柱、肋骨、骨盆多见，表现为局部持续性疼痛。

8、神经系统症状：脑转移时可出现头痛、恶心、呕吐、肢体无力或癫痫发作。

9、无症状表现：早期肺癌，尤其是周围型肺癌，可完全无临床症状，多通过低剂量螺旋CT筛查发现。

据国家癌症中心2022年发布的数据，中国肺癌新发病例约106.06万例，居恶性肿瘤首位，多数患者确诊时已属中晚期，这与早期症状隐匿密切相关。低剂量螺旋CT筛查可使高危人群肺癌死亡率降低约20%，该结论来自美国国家肺癌筛查试验（NLST，2011年）。

需要警惕的情况

40岁以上长期吸烟者、有肺癌家族史者、长期接触石棉或氡等致癌物者，若出现上述任一症状持续两周以上，建议尽早就诊呼吸科或肿瘤科，完成胸部影像学检查。症状轻重与分期并不完全平行，无症状不等于无病变。

常见问题

否。早期周围型肺癌常无咳嗽，部分患者仅在体检时发现肺部结节，因此不能以有无咳嗽判断是否存在肺癌。

否。支气管扩张、肺结核、肺炎等也可引起痰中带血，但该症状需优先排除肺癌，建议尽快完成胸部CT检查。

是。肺尖部肿瘤可侵犯臂丛神经或胸膜，引起肩背部放射性疼痛，易被误认为肩周炎。

是。二手烟、厨房油烟、氡暴露及遗传因素均可增加非吸烟者肺癌风险，女性非吸烟肺腺癌并不少见。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine, 2011

[4] 赫捷, 李霓. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中华肿瘤杂志