脑梗塞是什么

脑梗塞是缺血性卒中，指脑动脉因血栓或栓塞导致血流中断，局部脑组织因缺血缺氧发生坏死，进而引起相应神经功能缺损的急性脑血管疾病。

脑梗塞的基本病理过程

1、血管阻塞：脑动脉被血栓或来自心脏等部位的栓子堵塞，血流中断。

2、供血区域缺血：阻塞血管供血区的脑细胞在数分钟内即出现能量代谢障碍。

3、细胞死亡：持续缺血超过一定时间，神经元发生不可逆坏死，形成梗死灶。

4、功能缺损：坏死区域对应的神经功能丧失，表现为偏瘫、失语、感觉障碍等。

脑梗塞的主要危险因素

1、高血压：长期血压控制不佳是脑梗塞最重要且可干预的危险因素。

2、心房颤动：心房颤动导致心源性栓子脱落，是心源性脑栓塞的主要病因。

3、糖尿病：血糖长期升高加速动脉粥样硬化进程，增加发病风险。

4、血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高促进斑块形成与进展。

5、吸烟：烟草中的有害物质损伤血管内皮，促进血栓形成。

6、高龄：年龄增长使血管弹性下降，发病率随之上升。

脑梗塞的常见表现

1、突发一侧肢体无力或麻木：常为最典型症状，多累及面部、上肢或下肢。

2、言语不清或理解困难：表现为说话含糊、找词困难或听不懂他人言语。

3、口角歪斜：面部肌肉无力导致口角向一侧偏斜。

4、视力障碍：单眼或双眼突然视物模糊或视野缺损。

5、平衡障碍：行走不稳、眩晕，伴或不伴恶心呕吐。

6、意识障碍：大面积梗死或脑干受累时可出现嗜睡甚至昏迷。

脑梗塞的流行病学数据

据《中国脑卒中防治报告》及全球疾病负担研究数据，脑卒中是中国居民死亡和致残的首位病因。2019年全球疾病负担研究显示，中国脑卒中终生风险约为39.3%，居全球首位。缺血性脑卒中占全部脑卒中的约69.6%至70.8%。中国国家卒中登记数据显示，发病后3个月内死亡或依赖率仍处于较高水平。

脑梗塞的识别与处理原则

1、快速识别：采用“中风120”口诀，看一张脸是否对称、查两只胳膊是否单侧无力、聆听讲话是否清晰。

2、立即就医：出现上述任一症状，应立即拨打急救电话，尽快送往具备卒中救治能力的医院。

3、静脉溶栓：发病4.5小时内且符合适应证者，可考虑静脉溶栓治疗，具体由专科医生评估。

4、血管内治疗：大血管闭塞者在时间窗内可评估机械取栓，需由卒中中心团队决策。

5、二级预防：明确病因后启动抗血小板、抗凝、降压、调脂等长期管理方案。

脑梗塞的预防要点

1、控制血压：一般高血压患者血压目标值应个体化，通常低于140/90毫米汞柱，具体由医生确定。

2、管理心律：心房颤动患者应在专科医生指导下评估抗凝治疗的必要性。

3、调节血脂：根据动脉粥样硬化风险分层设定低密度脂蛋白胆固醇目标值。

4、戒烟限酒：戒烟可显著降低脑梗塞复发风险。

5、规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。

6、健康饮食：减少钠盐摄入，增加蔬菜、水果和全谷物比例。

脑梗塞是脑动脉阻塞导致脑组织坏死的急性脑血管病，早期识别与尽快再灌注治疗是改善预后的关键。控制高血压、心房颤动、糖尿病等危险因素，可有效降低发病与复发风险。出现突发偏瘫、言语不清等症状须立即就医，不可延误。

常见问题

不是。脑梗塞是血管堵塞导致缺血坏死，脑出血是血管破裂导致血液溢出压迫脑组织，两者病因、治疗方向完全不同，需通过影像学检查区分。

部分患者可恢复较好，但恢复程度取决于梗死部位、面积、治疗时机及康复训练。多数患者会遗留不同程度的功能障碍，需长期康复管理。

会。虽然脑梗塞多见于中老年人，但年轻人若存在心房颤动、卵圆孔未闭、血液高凝状态或严重动脉粥样硬化，同样可能发病。

越早越好。静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，大血管闭塞取栓时间窗可延长至24小时内，但需影像评估，尽早就医可争取更多治疗机会。

需定期复查血压、血糖、血脂、心电图或动态心电图，以及颈动脉超声等血管评估，具体频率由专科医生根据病情确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 全球疾病负担研究. 中国脑卒中终生风险分析. 2019年.

[4] 中国国家卒中登记数据库. 缺血性脑卒中住院患者临床特征分析. 中国卒中杂志.