女性不孕检查必做项目

女性不孕的检查并非从单一项目开始，而是以男方精液检查为起点，同步评估女方排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境。若男方精液正常，女方再按排卵、输卵管、子宫的顺序逐项排查，可覆盖多数常见病因。

评估前提与时间节点

• 医学上通常将规律性生活、未避孕1年仍未妊娠定义为不孕；若女方年龄≥35岁，观察期缩短至6个月即可启动检查。
• 检查安排在月经周期不同阶段：性激素六项在月经第2至5天抽血；输卵管造影在月经干净后3至7天进行；黄体功能相关检测在排卵后7天左右完成。

必做项目分解

1、男方精液分析：禁欲2至7天后采集，需在具备资质的实验室完成。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出了精液量、精子浓度、前向运动比例等参数的参考下限。此项异常时，女方侵入性检查应暂缓。

2、排卵功能评估：基础体温测定可回顾性判断有无排卵，连续记录2至3个周期。血清孕酮在黄体中期超过3纳克每毫升提示排卵。阴道超声监测卵泡从月经第10天起，可观察优势卵泡生长与破裂。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用初筛手段，可显示宫腔形态与输卵管走行。中华医学会放射学分会《子宫输卵管造影检查专家共识》（2018年）指出，该检查对输卵管近端阻塞的诊断具有较高价值。腹腔镜通染液检查为诊断输卵管通畅性的参考方法，属有创操作。

4、子宫腔与内膜评估：经阴道超声可筛查黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连。宫腔镜可直接观察宫腔病变并取内膜活检，适用于超声提示异常或反复种植失败者。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、催乳素、空腹血糖及胰岛素释放试验，用于排除甲状腺疾病、高催乳素血症、胰岛素抵抗对排卵的干扰。

6、免疫与遗传因素：抗磷脂抗体、抗精子抗体等仅在反复流产或反复种植失败时选择性检测，不作为常规初筛。染色体核型分析适用于原发性闭经或早发性卵巢功能不全者。

数据与证据

国家卫生健康委员会发布的数据显示，我国不孕不育发病率约为7%至10%，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%。一项纳入多中心的研究提示，输卵管因素在女方不孕病因中占比约25%至35%，排卵障碍约占25%至30%。

检查顺序原则

• 先无创、后有创；先男方、后女方；先低成本、后高成本。
• 精液分析正常者，女方按排卵、输卵管、宫腔顺序推进。
• 精液分析异常者，优先针对男方因素复查与处理。

提示

检查结果需结合月经史、既往孕产史、手术史综合判读，单项指标异常不等同于不孕病因。输卵管造影后当月需避孕，宫腔镜与腹腔镜术后按医嘱安排备孕时机。所有检测均应在具备资质的医疗机构完成，结果由临床医师结合个体情况解读。

常见问题

是。男方精液分析无创、成本低、出结果快，能快速排除约三成病因。若男方正常，再按排卵、输卵管、宫腔顺序检查女方，可减少不必要的侵入性操作。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续数分钟至数小时。疼痛程度与输卵管是否通畅、操作手法及个体耐受有关，检查前可告知医生既往疼痛史。

否。月经规律提示可能有排卵，但不能确认卵子质量与黄体功能。需结合基础体温、黄体中期孕酮测定或超声监测卵泡，才能判断排卵是否正常及黄体功能是否充足。

否，不作为首选。经阴道超声提示宫腔异常、反复种植失败或反复流产时，才考虑宫腔镜检查。该检查为有创操作，需由医生评估适应证后安排。

可能属于不明原因不孕，约占10%至15%。此类情况需评估性生活时机、宫颈因素及免疫因素，必要时考虑辅助生殖技术，具体方案由生殖医学专科医师制定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2019.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[5] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.