高血脂症一般是什么原因引起的

高血脂症主要由遗传因素与不良生活方式共同引起，其中饮食结构不合理、缺乏运动、超重肥胖是常见可控原因，部分病例继发于其他疾病或药物影响。我国成人血脂异常总体患病率已达35.6%，意味着每3个成年人中约有1人存在血脂异常（数据来源：中国居民营养与慢性病状况报告，2020年）。

1、遗传因素：家族性高胆固醇血症由基因突变导致低密度脂蛋白受体功能缺陷，此类人群自幼年起即可出现胆固醇显著升高，普通饮食控制难以达标。

2、饮食结构：长期摄入过多饱和脂肪酸与反式脂肪酸，如肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油糕点，会升高低密度脂蛋白胆固醇；每日膳食胆固醇摄入量超过300毫克者，血脂异常风险明显增加。

3、缺乏运动：久坐少动使脂蛋白脂肪酶活性下降，甘油三酯清除减慢。每周中等强度运动不足150分钟者，甘油三酯水平普遍高于规律运动人群。

4、超重与肥胖：体质指数超过24者，脂肪组织释放游离脂肪酸增多，肝脏合成极低密度脂蛋白增加，导致甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。

5、继发疾病：甲状腺功能减退症、2型糖尿病、肾病综合征、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征均可引起继发性血脂异常，控制原发病后血脂可部分改善。

6、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、某些抗精神病药物、雌激素类药物可干扰脂质代谢，用药期间需监测血脂。

7、其他因素：年龄增长使肝脏低密度脂蛋白受体表达减少，绝经后女性雌激素水平下降，均使低密度脂蛋白胆固醇升高。吸烟损伤血管内皮并降低高密度脂蛋白胆固醇。

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》指出，血脂异常防治需以生活方式干预为基础。临床工作中，一位45岁男性患者，体质指数27.3，每日吸烟20支，喜食红烧肉与动物内脏，缺乏运动，体检发现甘油三酯4.2毫摩尔每升、低密度脂蛋白胆固醇4.5毫摩尔每升，经3个月饮食调整与每周5次快走后，甘油三酯降至2.1毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇降至3.4毫摩尔每升。

高血脂症成因中，遗传背景不可改变，而饮食、运动、体重、吸烟等可控因素占据主导地位。定期检测血脂四项，40岁以上人群每年至少检测1次，高危人群每6个月检测1次。发现血脂异常应首先排查继发原因，并在医生指导下制定个体化干预方案。

常见问题

会。家族性高胆固醇血症呈常染色体显性遗传，若父母一方患病，子女有50%概率携带致病基因，建议尽早筛查血脂。

会。体重正常者若存在遗传缺陷、甲状腺功能减退或饮食中饱和脂肪酸比例过高，同样可能出现低密度脂蛋白胆固醇升高。

不能。素食若大量摄入精制碳水与油炸素食，甘油三酯仍可升高；部分遗传性高胆固醇血症需在医生指导下结合其他干预措施。

需要。血脂异常通常无自觉症状，但持续升高会加速动脉粥样硬化，增加心梗与脑卒中风险，应依据血脂水平和整体心血管风险决定干预强度。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志，2016，44(10)：833-853.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.